甲状腺癌的病理特点及临床治疗分析研究

郭晓博　刘勇

【摘 要】目的：探讨甲状腺癌的病理特点及临床治疗效果分析，为临床治疗提供参考。方法：对2014年1月-2016年1月我院收治的90例甲状腺癌患者的年龄、性别和诊断结果进行评价。根据患者病情、病理分型和治疗意愿等因素，选择最适合的手术方式，方法一：患者行甲状腺全切术；方法二：患侧腺叶+峡部切除；方法三：甲状腺全切+单双侧颈淋巴结清扫；方法四：患侧腺叶+峡部切除+对侧大部切除术，并比较临床治疗效果，结果：2014、2015和2016年收治的患者为21例，29例和40例，呈现递增趋势，30-39岁为甲状腺癌的高发年龄段，所占比例43.3%。乳头状癌和滤泡状癌所占比例较高。90例患者中，有淋巴结转移者为23例，无淋巴结转移者为67例；患者肿瘤直径为0.6-3.9cm，平均肿瘤直径（2.2±0.4）cm。患者肿瘤直径为≥1cm为主，所占比例为77.8%，<1cm肿瘤所占比例为22.2%。90例患者中，有2例患者采用方法一，有64例患者采用方法二，有19例患者采用方法三，有5例患者采用方法四，术后行方法一、方法二、方法三和方法四患者总不良反应率分别为50.0%、6.25%、10.5%和40.0%。结果：根据患者甲状腺癌的病理特点，选择合理的手术方法可有效提高患者临床疗效。

【关键词】甲状腺癌；病理特点；临床治疗

【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）07--01

甲状腺癌是一种头颈部最常见的内分泌肿瘤，约占全身癌症的1.3%-1.5%，好發于女性，男女发病比例约为1：3[1]。临床上将甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，其中乳头状癌和滤泡状癌最常见，约占所有甲状腺癌的90%[2]。近年来，大量研究结果表明，我国甲状腺癌的发病率有增离趋势。福射照射，碘规摄入量不足，内分泌因素，家族史等是甲状腺癌的发病原因[3]。甲状腺癌的治疗方法较多，其中手术是治疗甲状腺癌的主要方式。本文通过对2014年1月-2016年1月我院收治的90例甲状腺癌患者病理特点及临床治疗效果进行分析，为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对2014年1月-2016年1月我院收治的90例甲状腺癌患者的临床资料进行分析。患者的临床表现颈部包块、声音嘶哑、无症状查体发现肿块等。患者病程10d-10年，平均病程（5.3±1.2）年。所有患者于术前进行B超和增强CT检查，对疑似甲状腺癌者进行细针穿刺细胞学检查，证实为甲状腺癌，术后病理结果证实为甲状腺癌。AJCC的TNM分期[4]显示，I期患者63例，II期患者18例，III期患者6例，IV期患者2例。67例排除标准：①术后病理证实为甲状腺良性疾病，复发性和转移性甲状腺癌； ②既往有慢性基础疾病，包括心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、心房颤动等；③病历资料不完整者[5]。④不同意手术治疗者。根据患者病情及自身意愿选择治疗方法，所有诊断及治疗方法均取得患者及家属知情同意。

1.2 治疗方法：根据患者病情、病理分型和治疗意愿等因素，选择最适合的手术方式，方法一：患者行甲状腺全切术；方法二：患侧腺叶+峡部切除；方法三：甲状腺全切+单双侧颈淋巴结清扫；方法四：患侧腺叶+峡部切除+对侧大部切除术。

1.3 临床疗效分析[6]：治疗效果参照《甲状腺疾病防治指导》进行评定。①显效：患者临床症状消失，无并发症发生，肿瘤病灶面积缩小50%以上；②有效：患者临床症状改善显著，无并发症发生，肿瘤病灶面积缩小不少于30%；③无效：患者临床症状无改善或者加重。总有效率= （显效+有效） /总例数× 100%。

1.4 统计学处理：采用软件SPSS19.0进行数据分析，数据计量资料采用表示，组间比较采用t检验，P<0.05具有统计学差异。

2 结果

2.1 一般资料分析：90例甲状腺癌患者中，2014年收治的患者为21例，2015年收治的患者为29例，2016年收治的患者为40例，呈现递增趋势；90例患者年龄为14-78岁，平均年龄（45.7±7.6）岁；男32例，所占比例35.6%，女58例，所占比例64.4%；30-39岁为甲状腺癌的高发年龄段，所占比例43.3%。

2.2 甲状腺癌组织病理分类分析：2014、2015和2016年患者主要为乳头状癌和滤泡状癌，髓样癌和未分化癌所占比例较小。乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌所占比例分别为70.0%、25.6%、2.2%和2.2%。

2.3 患者甲状腺癌肿瘤大小分析：90例患者中，有淋巴结转移者为23例，所占比例为25.6%，无淋巴结转移者为67例，所占比例为74.4%；患者肿瘤直径为0.6-3.9cm，平均肿瘤直径（2.2±0.4）cm。患者肿瘤直径为≥1cm为主，所占比例为77.8%，<1cm肿瘤所占比例为22.2%。2014、2015和2016年患者肿瘤大小<1cm比例分别为3.3%、6.7%和12.2%，小肿瘤患者数量呈现上升趋势，具体数据见表3。

2.4 患者治疗情况分析：90例患者中，有2例患者进行了甲状腺全切术，有64例患者进行患侧腺叶+峡部切除，有19例患者行甲状腺全切+单双侧颈淋巴结清扫；有5例患者行患侧腺叶+峡部切除+对侧大部切除术。术后。方法一患者有1例出现喉返

神经损伤，总不良反应率为50.0%；方法二患者有2例出现喉返神经损伤，2例出现甲状旁腺损伤，总不良反应率为6.25%；方法三患者有1例出现喉返神经损伤，1例出现甲状旁腺损伤，总不良反应率为10.5%；方法四患者有1例出现喉返神经损伤，1例出现甲状旁腺损伤，总不良反应率为40.0%。

3 讨论

目前，临床上甲状腺癌的检测方法较多。B超、CT 检查可作为甲状腺癌主要的检查手段，细针穿刺活检、病理切片等可进一步确诊。一般而言B超能够有效检出直径大于10mm的甲状腺肿块，对于经典乳头状癌和弥漫浸润型滤泡性甲状腺癌的诊断准确率很高，但很难有效地鉴别包膜内病变的性质[7]。而穿刺结果能够提供中实质性或巢状细胞结构，细胞胶质减少等特征，提示甲状腺肿瘤，但其很难鉴别滤泡性良恶性肿瘤。组织病理是诊断甲状腺癌最为有效的方法，可有效鉴别良性及恶性肿瘤。我们对所有患者于术前进行B超和增强CT检查，对疑似甲状腺癌者进行细针穿刺细胞学检查，证实为甲状腺癌，术后病理结果证实为甲状腺癌。

甲狀腺癌分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，其中甲状腺乳头状癌易发生中央区淋巴结淋巴结转移，年轻、多灶性、病灶较大、淋巴结血管侵犯等高危因素是其淋巴结转移的有关因素[8]。随着疾病发展，可向颈侧区淋巴结转移。甲状腺癌的治疗方式存在争议较多，一般而言，对于乳头状癌和滤泡状癌推荐全甲状腺切除术。但是有研究指出，甲状腺癌的双侧病变的发生率可达61%-87.5%。对于单侧甲状腺癌患者行腺叶+峡部切除，颈部淋巴结清扫术适用于甲状腺乳头状癌淋巴结转移患者。但随着外科技术和理念的发展，功能的保留逐渐被重视，根治性颈清扫术目前只用于淋巴结广泛外侵的患者，绝大多数作者推荐保留副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌的改良根治性颈部淋巴结清扫术。

我们对2014年1月-2016年1月我院收治的90例甲状腺癌患者的年龄、性别和诊断结果进行评价。调查结果显示，2014、2015和2016年收治的甲状腺癌患者呈现递增趋势，30-39岁为甲状腺癌的高发年龄段，所占比例43.3%，并且女性甲状腺癌患者较多。乳头状癌和滤泡状癌所占比例较高。90例患者中，有淋巴结转移者为23例，无淋巴结转移者为67例；患者肿瘤直径为0.6-3.9cm，平均肿瘤直径（2.2±0.4）cm。患者肿瘤直径为≥1cm为主，所占比例为77.8%，<1cm肿瘤所占比例为22.2%。我们根据患者病情、病理分型和治疗意愿等因素，选择最适合的手术方式。方法一、方法二、方法三和方法四的治疗有效率分别为100.0%、98.4%、94.7%和80.0%，患者总不良反应率分别为50.0%、6.25%、10.5%和40.0%。

综上所述，根据患者甲状腺癌的病理特点，选择合理的手术方法可有效提高患者临床疗效。

参考文献

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