髋关节力量训练结合康复治疗对运动员髌股关节疼痛综合征的临床效果

吴小茂 杨建全

[摘要] 目的 探讨髋关节力量训练结合康复治疗对运动员髌股关节疼痛综合征的临床效果。 方法 选取2016年1月～2017年12月在西安運动创伤医院进行康复训练的髌股关节疼痛综合征运动员80例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。对照组给予常规康复治疗，观察组在常规康复治疗的基础上联合应用髋关节力量训练。比较两组患者治疗前后的疼痛程度、髌股关节功能和膝伸屈肌力。 结果 治疗前，两组上下楼梯及跳跃时视觉模拟评分（VAS）评分差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，两组上下楼梯及跳跃时VAS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗后，观察组上下楼梯及跳跃时VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗前，两组Kujala评分差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，两组Kujala评分高于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗后，观察组Kujala评分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗前，两组角速度60°/s和120°/s的股四头肌峰力矩、腘绳肌峰力矩差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，两组角速度60°/s和120°/s的股四头肌峰力矩、腘绳肌峰力矩高于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗后，观察组角速度60°/s和120°/s的股四头肌峰力矩、腘绳肌峰力矩高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 髋关节力量训练结合康复治疗能够显著改善髌股关节疼痛综合征运动员的疼痛症状，同时能够促进患者髌股关节功能和膝伸屈肌力得到显著改善，对恢复运动员的竞技水平具有重要意义。

[关键词] 髋关节力量训练；康复治疗；运动员；髌股关节疼痛综合征

[中图分类号] R684 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）06（b）-0175-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of hip joint strength training combined with rehabilitation therapy on athlete's patellofemoral joint pain syndrome. Methods From January 2016 to December 2017， in Xi'an Hospital of Sports Trauma， 80 sportsmen with patellofemoral joint pain syndrome were selected， according to the random number table， they were divided into the observation group and the control group， with 40 cases in each group. The control group was given conventional rehabilitation treatment， the observation group was given hip joint strength training on the basis of routine rehabilitation treatment. The pain degree， patellofemoral joint function and knee flexion and muscle strength between in two groups before and after treatment were compared. Results Before the treatment， there was no statistically significant difference in the VAS scores of walking up and down stairs， jumping between the two groups （P > 0.05）； after the treatment， the VAS scores of walking up and down stairs， jumping in the two groups were lower than before the treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）； after treatment， the VAS scores of walking up and down stairs， jumping in the observation group were lower than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Before the treatment， there was no statistically significant difference in Kujala scores between the two groups （P > 0.05）， after the treatment， the Kujala scores in two groups were higher than before the treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）； after treatment， the Kujala scores in the observation group were higher than the control group， the differences were statistically significant（P < 0.05）. Before the treatment， there was no significant difference in the peak torque of the four head muscles and the popliteal muscle peak at angular velocity 60°/s and 120°/s between two groups （P > 0.05）； after treatment， the peak torque of the four head of the femoral muscle and the popliteal muscle peak at angular velocity 60°/s and 120°/s in two groups were higher than before the treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）； after treatment， the peak torque of the four head muscles of the femoral four head and the popliteal muscle peak at angular velocity 60°/s and 120°/s in the observation group were higher than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Hip strength training combined with rehabilitation therapy can significantly improve the pain symptoms of patellofemoral pain syndrome athletes， it can improve the patellofemoral joint function and knee flexion strength significantly， it is great significance to the recovery of athletes' competitive level.

[Key words] Hip strength training； Rehabilitation therapy； Athletes； Patellofemoral joint pain syndrome

髌股关节疼痛综合征（patellofemoral pain syndrome，PFPS）也叫髌股软骨病、髌股软化症，是膝前痛是最主要原因之一，也是一种十分常见的膝关节功能障碍疾病[1]。对于运动员来说，一旦发生髌股关节疼痛综合征则会由于膝关节周围疼痛而对其运动能力产生严重影响[2]。因此，对于发生髌股关节疼痛综合征的运动员需及时给予有效的治疗和康复治疗，才能够促进其关节功能恢复，提高运动员的竞技水平[3]。因此，积极探寻一种科学、有效的髌股关节疼痛综合征康复训练方法是一项十分重要的工作[4]。笔者在多年探索的基础上，提出了髋关节力量训练联合康复治疗的康复方案对髌股关节疼痛综合征运动员实施治疗，取得了显著的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年12月在西安运动创伤医院进行康复训练的80例髌股关节疼痛综合征运动员，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。对照组给予常规康復治疗，观察组在常规康复治疗的基础上联合应用髋关节力量训练。观察组：男21例，女19例；年龄19～32岁，平均（23.5±1.6）岁；疼痛持续8～22个月，平均（12.5±2.4）个月。对照组：男22例，女18例；年龄19～31岁，（22.4±2.8）岁；疼痛持续时间9～24个月，平均（11.8±2.7）个月。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①经临床诊断确诊为髌股关节疼痛综合征；②年龄>18岁；③髌股关节挤压试验阳性；④髌股关节疼痛综合征疼痛持续时间>6个月，且上下楼梯及下蹲时疼痛加重[5]。

排除标准：①合并脂肪垫炎、半月板损伤、髌腱炎；②合并双下肢骨折手术史；③无法配合研究开展[6]。

1.2 治疗方法

两组运动员均给予常规康复治疗，包括主动锻炼、肌肉牵拉、物理因子疗法、针灸治疗等[7]。观察组在此基础上联合应用髋关节力量训练，首先指导运动员采取站立位，然后将黑色治疗圈系在踝关节处，另一端固定在墙上，分别做髋关节外展、屈曲和后伸训练。然后双手轻扶凳子保持平衡，每日练习2组，每组12次，每组之间休息5 min，每周练习时间为3 d。整个训练的时间持续10周[8]。

1.3 观察指标

①疼痛程度，以VAS评分对上下楼梯和跳跃时的疼痛程度进行评估，得分越高则表明疼痛程度越剧烈[9]。②髌股关节功能，以Kujala评分对治疗前后的髌股关节功能进行评价， Kujala评分越高则表明患者的髌股关节功能恢复越好，反之则代表髌股关节功能恢复越差[10]。③膝伸屈肌力，运用多关节等速测试及训练系统分别记录角速度60°/s和角速度120°/s的股四头肌峰力矩、腘绳肌峰力矩[11]。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的疼痛程度改善情况比较

治疗前，两组上下楼梯及跳跃时VAS评分差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组上下楼梯及跳跃时VAS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗后观察组上下楼梯及跳跃时VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2两组运动员的髌股关节功能改善情况比较

治疗前两组运动员Kujala评分差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后两组运动员Kujala评分高于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后观察组运动员Kujala评分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3两组运动员的膝伸屈肌力改善情况比较

治疗前，两组角速度60°/s和120°/s的股四头肌峰力矩、腘绳肌峰力矩差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，两组角速度60°/s和120°/s的股四头肌峰力矩、腘绳肌峰力矩高于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗后，观察组角速度60°/s和120°/s的股四头肌峰力矩、腘绳肌峰力矩高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

髌股关节疼痛综合征是膝前痛是最主要原因之一。髌股关节疼痛综合征会伴随一系列的病理异常或解剖异常而引起运动员膝前疼痛[12]。临床调查数据显示，髌股关节疼痛综合征的发病率在10%～40% [13]，且好发于10～35岁的年轻人群[14]。同时髌股关节疼痛综合征也是引起运动员膝关节疼痛的一个主要原因[15]，尤其是对于田径、排球和击剑运动员来说，髌股关节疼痛综合征的发生率较高[16]。对于运动员来说，髌股关节疼痛综合征的发生会严重影响其运动事业[17]，因此，积极地进行治疗和康复训练至关重要[18]。

多项临床研究均表明，髋关节力量与髌股关节疼痛综合征的发生具有密切关系[19]。研究显示，在美国的年轻人与运动族群中，约有20%的人有髌股关节疼痛综合征，而到运动伤害诊所治疗膝关节的病患中。有25%的人是患上了髌股关节疼痛综合征，可见此病相当常见，而由于男女天生骨骼排列的不同，髌股关节疼痛综合征较容易发生于女性[20]。本研究在常规康复治疗基础上，联合应用髋关节力量训练对髌股关节疼痛综合征运动员实施康复治疗，取得了较为显著效果。本研究结果提示，采取髋关节力量训练结合康复治疗的观察组髌股关节疼痛综合征运动，不管是在上下楼梯还是在跳跃时的疼痛改善情况，都明显比单纯采取常规康复治疗的对照组运动更具有优势（P < 0.05）。这一结果提示，髋关节力量训练在改善髌股关节疼痛综合征运动员疼痛程度上具有显著的效果，这是由于通过髋关节力量训练能够有效提高髋关节力量，有效减轻髌股骨关节的机械压力，从而有效缓解疼痛症状。本研究结果提示，采取髋关节力量训练结合康复治疗的观察组运动员，其在治疗后的Kujala评分，要明显高于单纯采取常规康复治疗的对照组运动更具有优势（P < 0.05）。这一结果提示，髋关节力量训练的加入，不仅仅能够帮助患者缓解疼痛，同时对患者的髌股关节功能具有明显改善作用。同时本研究结果提示，观察运动员治疗后的角速度60°/s和角速度120°/s的股四头肌峰力矩、腘绳肌峰力矩，均明显高于对照组（P < 0.05）。这一结果提示，在常规康复治疗基础上联合应用髋关节力量训练，可对患者的膝伸屈肌力产生明显的改善效果。这是由于通过髋关节力量训练能够增加膝关节周围的肌力，从而有效改善髌股关节的接触位置和压力分布，最终获得良好的髌股关节功能和膝伸屈肌力改善效果[21]。

综上所述，髋关节力量训练结合康复治疗能够显著改善髌股关节疼痛综合征运动员的疼痛症状，同时能够促进患者髌股关节功能和膝伸屈肌力得到显著改善，对于确保运动员的竞技水平具有重要意义。

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