骨科急诊手术治疗49例多发性创伤患者的效果分析

杨凯春

【摘要】 目的：分析骨科急诊手术治疗多发性创伤的效果。方法：从2015年12月-2017年5月于笔者所在医院骨科接收并治疗的多发性创伤患者中随机抽取98例为研究对象。将其随机分为保守组与手术组，平均每组49例，保守组患者采用保守方法进行治疗，手术组患者采用急诊手术进行治疗。对比两组患者的临床治疗效果。结果：手术组患者治疗后的出血量、骨折愈合时间、住院时间等均明显优于保守组；手术治疗总有效率明显高于保守组；不良反应发生率明显低于保守组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床采用急诊手术治疗骨科损伤为主多发性创伤效果显著，减少再次出血，明显提高治疗有效率，不良反应发生概率低，可推广应用。

【关键词】 骨科； 急诊手术； 多发性创伤； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）14-0-02

临床研究表明，多发性创伤是一种严重的疾病类型，病情较为复杂，多见于急诊科。患者全身，如头颅、胸腹部、四肢等多处存在损伤并伴随休克、颅脑或脏器损伤[1-3]。如果治疗不及时，随时可危及患者的生命。本研究从笔者所在医院骨科接收并治疗的多发性创伤患者中随机抽取98例为研究对象，分析骨科急诊手术治疗骨科损伤为主多发性创伤的临床效果，以下是具体的试验报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年12月-2017年5月于笔者所在医院骨科接收并治疗的多发性创伤患者中随机抽取98例为研究对象。纳入标准：纳入患者经过X线、CT及相关实验室检查，结合患者的临床体征均确诊为多发性创伤。排除标准：合并重要器官功能不全者，近期接受过相关手术影响本次观察指标者，伴有精神疾病者。随机分为保守组和手术组，平均每组49例。保守组：男29例，女20例；年龄21～79岁，平均（57.19±0.03）岁；致病原因：交通事故11例，高处坠落9例，重物击打9例，摔伤8例，其他12例。手术组：男27例，女22例；年龄23～77岁，平均（56.46±0.17）岁；致病原因：交通事故12例，高处坠落10例，重物击打8例，摔伤10例，其他9例。两组患者一般资料（如性别、年龄、致病原因等）比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，并医院伦理委员会批准。

1.2 方法

保守组患者采用保守方法进行治疗，手术组患者采用急诊手术进行治疗。患者入院以后，医生及临床护理人员立即对患者进行全身检查及骨折部位检查，采用X线及CT明确患者骨折的部位、严重程度等。首先严密监测患者生命体征，予抗休克、止血等对症治疗。根据患者的病情，确定适合患者的手术类型，制定相应的手术治疗方案。充分术前评估及准备，良好合适的麻醉后选择适当切口，充分暴露骨折端、牵引复位并维持，予以内固定，依据具体情况放置引流或负压引流。术前及术后常规预防性应用抗菌药物，若为开放性骨折适当延长抗菌药物应用时间。

1.3 观察指标及评价标准

（1）无效：患者病情无改善甚至加重；（2）有效：患者骨折、出血、疼痛等症状明显减轻，再次出血情况发生较少，有轻微的不良反应；（3）显效：患者骨折、出血、疼痛等症状明显减轻，再次出血情况发生几乎没有，无严重的不良反应。治疗总有效=显效+有效。

不良反应：肺炎、再次出血、静脉血栓、伤口愈合不良、伤口感染等。

1.4 统计学处理

应用统计学SPSS 19.0软件进行数据分析与处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者出血量、骨折愈合时间及住院时间

手术组患者治疗后，出血量为（85.93±24.55）ml，骨折愈合时间为（99.38±18.14）d，住院时间为（15.26±1.74）d，均明显优于保守组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组患者的临床效果

手术组患者经过治疗后显效27例（55.10%），有效18例（36.73%），治疗总有效率为91.83%，明显高于保守组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 比较两组患者的不良反应情况

手术组患者经过治疗后再次出血1例（2.04%），静脉血栓1例（2.04%），伤口感染1例（2.04%），伤口愈合不良0例（0），不良反应发生率为8.17%，明显低于保守组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

根据临床病例资料来看，多发性创伤原因主要有交通事故伤害、高处坠落、重物击打、摔伤等，发病较急[5-6]。患者入院后需要详细询问病史并查体，严密监测患者生命体征，及时有效地采取止血及抗休克等措施，必要时可请相关科室协助治疗，及时处理危及生命的损伤[7]。在保持患者生命体征稳定情况下，行X线、CT及超声等检查，明确患者损伤情况。

目前针对骨科损伤为主多发性创伤患者如何选择治疗方式还是存在一定的争议的，常见的治疗方式有先保守治疗后择期手术及急诊手术治疗[9-10]。结合临床观察来看，先保守治疗的患者骨折未能有效固定，卧床时间延长，易出现如坠积性肺炎、褥疮、下肢静脉血栓、感染等并发症，后期患者易出现损伤性骨化、损伤性关节炎等，不利于功能的恢复[11]。急诊手术则是在维持患者生命体征平稳的前提下，针对骨折进行有效的内固定，明确损伤、止血及治疗同时进行，患者可早期活动及功能锻炼，减少了早期和后期并发症的发生[12]。本研究显示，采用急诊手术治疗骨科损伤为主多发性创伤患者的出血量少、骨折愈合时间早及住院时间短，治疗总有效率达91.83%，相比保守治疗而言疗效更加显著。且分析不良反应情况来看，肺炎、再次出血、静脉血栓、伤口愈合不良及伤口感染等发生概率为8.17%，经过及时干预治疗，均得到治愈。总之，采用急诊手术治疗中骨科损伤为主多发性创伤效果显著，减少再次出血，明显提高治疗有效率，不良反应发生概率低，可推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-11-17）