多层螺旋CT诊断急性阑尾炎的价值观察

刘国爱

【摘要】 目的：研究分析多层螺旋CT在急性阑尾炎中的诊断价值。方法：本研究以回顾性分析的方式对笔者所在医院2016年3-12月接诊的70例经手术、病理证实为急性阑尾炎患者的多层螺旋CT资料进行观察，着重观察阑尾大小、形态、分型、盲肠周围改变情况。结果：本研究共纳入经手术、临床病理诊断确诊的70例急性阑尾炎患者，经多层螺旋CT诊断，共检出67例，符合率为95.71%；病理分型检查。结果中阑尾结构完整可辨型45例，阑尾结构难辨型13例，阑尾结构不清楚型6例，团块型3例，各病理类型的诊断符合率分别为95.74%（45/47）、92.86%（13/14）、100%（6/6）、100%（3/3）。结论：多层螺旋CT诊断急性阑尾炎与临床手术、病理诊断符合度高，还可判断急性阑尾炎的严重程度，指导临床选择治疗方案。

【关键字】 多层螺旋CT； 急性阑尾炎； 诊断

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）14-00-02

急性阑尾炎属外科的常见急腹症，在各种急腹症中发病率最高，由于其病变变化快，发病急，进展快，临床应当尽快确诊，给予对症治疗。临床上，针对通过体察、病史确诊的阴性阑尾炎，其切除率高达29%，而对于发病时并无特异性临床表现的急性阑尾炎患者而言，临床误诊率高。超声和CT是检查急性阑尾炎的有效手段，随着以上两种检查方式在临床诊断中的应用，已经显著降低了正常阑尾的切除率[1-3]。尤其是近年，我国医疗水平不断提高，多层螺旋CT在临床的普及，进一步提高了不甚典型的急性阑尾炎患者的诊断率，同时减少了不必要的阑尾手术，同时，还能帮助临床鉴别阑尾蜂窝织炎性肿块的脓肿和肿瘤，为临床选择适宜的治疗方案提供了更有利的影像学依据[4-5]。本研究对笔者所在医院接诊的70例急性阑尾炎患者的病历资料进行综合分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院外科2016年3-12月接诊的70例急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经手术、病理确诊，其中包括男37例，女33例；年龄19～74岁，平均年龄（46.5±9.5）岁；发病时间：2 h～3 d，平均（1.5±0.1）d。患者有右下腹疼痛、脐周转移性疼痛、白细胞增多、发热等症状。

1.2 方法

（1）检查仪器：采用飞利浦 brilliance 16MSCT扫描仪进行检查。（2）检查方法：患者检查前2 h，口服2%～4%含碘水溶性对比剂，共计800 ml；于患者全腹、中下腹进行平扫，准直维持在16 mm×1.5 mm，重建层厚为2 mm，电压120 kV，间距为1 mm，电压200 mA，经患者肘前静脉以2.5 ml/s的注射流率注入1.5 ml/kg非离子对比剂（30 mgI/100 ml碘海醇），延迟1 min，行增强扫描，扫描参数与平扫相同。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性阑尾炎CT结果与临床病理诊断

本研究共纳入经手术、临床病理诊断确诊的70例急性阑尾炎患者，病理分型为：阑尾结构完整可辨型47例，阑尾结构难辨型14例，阑尾结构不清楚型6例，团块型3例。经多层螺旋CT诊断，共检出67例，诊断符合率为95.71%（67/70），病理分型检查结果：阑尾结构完整可辨型45例，阑尾结构难辨型13例，阑尾结构不清楚型6例，团块型3例，各病理类型的诊断符合率分别为95.74%（45/47）、92.86%（13/14）、100%（6/6）、100%（3/3）。

2.2 多层螺旋CT影像学表现

阑尾结构完整可辨型的CT影像学表现为阑尾肿胀增粗，壁增厚且呈毛躁样，阑尾直径多在0.7～1.5cm左右，其结构清晰完整，周围可见少量条索状渗出影，腔内存在积液和/或粪石。阑尾结构难辨型CT影像学表现为阑尾明显肿胀，壁厚模糊，阑尾结构层次很难分辨，腔内可见积液和/或粪石，阑尾周围看见片状渗出影。阑尾结构不清型CT影像学表现为阑尾肿胀变形，且壁不连续，阑尾结构模糊，可见气泡影，盲肠末端可见渗液，壁增厚，可见盆腔積液。团块型CT影像学表现为阑尾结构消失，回盲部可见团块影，边界模糊不清，与周围脂肪间隙的低密度渗出影无分界，右下腹和盆腔中可见积液。

3 讨论

阑尾又称蚓突，位于腹部右下方盲肠与回肠之间的一根细长弯曲的盲管。急性阑尾炎多因淋巴滤泡过度增生，阑尾腔内粪石造成梗阻所致，另外，还与各种革兰阴性杆菌、厌氧菌感染有关[6-7]。回结肠动脉分支维持者阑尾的血供，也是阑尾的供血动脉，当阑尾发生血运循环障碍时，就易引起阑尾坏死，临床治疗急性阑尾炎多以切除阑尾为主。

李政良等[8]研究表明，临床对于急性阑尾炎的总体诊断准确率位80%，外科手术阴性阑尾炎的阑尾切除率高达13%～29%。由于部分急性阑尾炎患者并无典型临床表现，尤其是一些育龄女性，许多急性妇科疾病的临床表现与急性阑尾炎的临床表现很相似，如盆腔右下腹疼痛、卵巢病变，都易误诊为阑尾炎，导致不必要的阑尾手术。朱智明等[9]研究表明，10～39岁的女性阑尾手术中，阴性阑尾的切除率高达47%，老年患者和幼儿急性阑尾炎发作时，难以主诉症状和病因，或临床表现不典型，易造成误诊，加重病情，导致穿孔。多层螺旋CT能够进行大范围薄层容积扫描，后期可由工作站对图像进行重组，构成三维多方位图像，能够更直观地查看病变组织情况。研究指出，三维重组能够为急性阑尾炎的定位、病程发展、并发症的判断提供有力的影像学依据，对于解剖结构复杂的急性阑尾炎患者而言，常规CT难以完成[10-11]。

超声也是诊断阑尾炎的常用手段，但其诊断准确率较低。近年，多层螺旋CT在各大综合医院已经非常普及，该检查方式在诊断细小脏器疾病方面效果良好。多层螺旋CT通过重建图像，利用工作站对图像进行处理，能够更准确地发现阑尾位置和走形，还能对阑尾的各种CT征象有所交接，更利于诊断病情，判断病情严重程度，其诊断价值远高于超声[12-13]。王东等[14]对26例急性阑尾炎患者进行了研究，多层螺旋CT的诊断准确率与手术病理结果对比，符合率为89.00%，敏感性92.00%，特异度74.00%，阳性和阴性的预测值分别为92.00%和71.00%，指出多层螺旋CT能够显著提高急性阑尾炎的术前诊断能力，应当作为临床首选的影像学检查方式。本研究通过回顾性分析笔者所在医院外科接诊的70例急性阑尾炎患者病历资料，发现多层螺旋CT的诊断符合率为95.71%，其研究结果上述结论基本相同，证实多层螺旋CT在诊断急性阑尾炎方面，诊断价值较高。

目前，CT对于急性阑尾炎的分级和分型尚无统一标准[15]。本研究通过分析多层螺旋CT的影像学征象，根据病情的严重程度分为4型，估计阑尾是否化脓、坏死、合并阑尾炎穿孔等情况，指导临床选择适宜的手术方式，同时预估手术中可能出现的问题，及早做好准备，从而提高急性阑尾炎的诊疗水平。

综上所述，多层螺旋CT诊断急性阑尾炎与临床手术、病理诊断符合度高，还可判断急性阑尾炎的严重程度，指导临床选择治疗方案。

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（收稿日期：2018-03-15）