阶梯性降压联合微创钻孔血肿引流术治疗高血压脑出血疗效分析

郭秉权

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）07--02

高血压脑出血临床发病率较高，此疾病以原发性高血压为基础，尤其引起的脑实质出血，具有较高的致残率和病死率，对患者生命安全造成严重威胁，在患者急性期予以科学合理的治疗可抑制血肿扩大，并减少出血量，避免诱发缺血性脑病，具体治疗应以血肿引流和血压控制为主[1]。本次研究基于上述背景，探讨了阶梯性降压联合微创钻孔血肿引流术治疗高血压脑出血疗效，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年1月-2017年12月，随机选取我院收治的高血压脑出血患者84例作为研究对象，根据其入院序号奇偶数按比例（1：1）划分为对照组和观察组，每组患者42例。对照组男23例，女19例，年龄50～68岁，平均（59.43±2.17）岁；观察组男24例，女18例，年龄51～69岁，平均（60.15±2.03）岁。上述资料组间比较差异无统计学意义（P>0.05），均衡性良好可进行比较研究。

1.2 治疗方法 对照组实施微创钻孔血肿引流术治疗，参考患者CT影像确定血肿穿刺点，并合理设计血肿中心与穿刺点距离，标记钻颅点，利用引流管经由钻颅点刺入血肿腔内，保证针尖位于血肿中心，对血肿进行抽吸，并配合生理盐水冲洗，直至冲洗液颜色变淡为止，此时向其中注入尿激酶，闭关3h后观察患者情况，无异常情况后开放引流，循环上述操作，待CT诊断显示80%血肿清除后方可拔针；观察组在上述治疗基础上配合阶梯性降压治疗，合理控制起病后0-6h、-12h，13-24h患者血压情况，血压以100-100/170-180mmhg、95-100/150-170mmhg、80-90/120-140mmHg为宜，具体给予患者硝普钠降压。

1.3 观察指标 治疗前后舒张压、收缩压、神经功能缺损评分比较，其中神经功能缺损评分满分为45分，分值越高说明缺损程度越严重；随访3个月内再出血率比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS24.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例数（率）表示，卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，t检验。对比有统计学意义参照P<0.05。

2 结果

治疗前两组患者舒张压、收缩压和神经功缺损评分对比差异无统计学意义，P>0.05，治疗3个月后，上述指标均明显改善且观察组低于对照组，P<0.05

观察组患者再出血2例，对照组再出血8例，观察组再出血率为4.76%，明显低于对照组19.04%，=4.087，P=0.043。

3 讨论

高血压脑出血由原发性高血压引起，患者长期处于高血压状态，对脑实质造成损害，具有较高的致残率和死亡率，临床日渐重视高血压脑出血发病特点研究，以期能为临床治疗提供有效指导[2-3]。本次研究结果显示：治疗前两组患者舒张压、收缩压和神经功缺损评分对比差异无统计学意义，P>0.05，治疗3个月后，上述指标均明显改善且观察组低于对照组，P<0.05；观察组再出血率为4.76%，明显低于对照组19.04%，P<0.05。具体原因分析如下：微创钻孔引流术能够直接清除患者血肿，改善患者脑部状态，缓解其临床症状，但是无法从根本上降低患者血压，患者治疗后易出现复发情况。而阶梯性降压治疗可有效改善患者高血压状态，通常情况下高血压脑出血患者在发病6h后，脑组织出现海绵样病变，且腦实质加速坏死，12h后坏死层和出血病灶完全融合，由此可知在血肿形成早期的6h内治疗尤为关键[4]。本次研究中阶梯性降压治疗由0-6h开始，切实达到良好的降压效果，为后续治疗创造便利条件，并且在最限度上降低可再出血发生率。

综上，针对高血压脑出血患者，给予阶梯性降压联合微创钻孔血肿引流术治疗效果理想，推荐推广。

参考文献

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何晓云. 大骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗显微血肿清除术和钻孔血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血临床疗效对比观察[J]. 临床和实验医学杂志， 2016， 15（16）：1612-1614.

叶富跃， 杨堃， 郑传宜，等. 颅内微创血肿清除术与传统开颅清除血肿手术在高血压脑出血中的应用效果分析[J]. 河北医学， 2016， 22（1）：17-20.

张俊， 孔德斌， 蔡云鹏，等. 微创钻孔引流与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果[J]. 山西医药杂志， 2016， 45（16）：1851-1854.