仿生性瓷修复体的临床效果观察

肖伦旺 钟宁

【摘要】 目的：探究仿生性瓷修复体临床修复效果。方法：选取2016年1月-2017年11月本院牙体缺损患者90例。按照随机数字表法将其分为研究组与对照组，各45例。对照组使用复合树脂材料修复缺损牙齿，研究组使用全瓷修复体修复缺损牙齿，记录患者在半年内出现的不良反应、满意度及治疗效果。结果：研究组术后不良反应发生率低于对照组，（P<0.05）；研究组对治疗的满意度高于对照组（P<0.05）；研究组牙体颜色、牙周关系、咀嚼力、邻接关系等方面的治疗效果均优于对照组（P<0.05）。结论：使用全瓷修复体对牙齿缺损患者进行仿生性修复可有效降低患者治疗后不良反应发生率，对患者的牙齿修复效果显著，可在临床中推广。

【关键词】 牙齿修复； 牙体缺损； 临床效果； 仿生性； 全瓷修复体

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of biomimetic porcelain prosthesis.Method：A total of 90 patients with dental defects in our hospital from January 2016 to November 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，45 cases in each group.The control group used composite resin to repair the defect teeth，and study group used all ceramic restorations to repair the defective teeth.The adverse reactions，satisfaction and therapeutic effect of in two groups after treatment six months were recorded.Result：The incidence of adverse reactions in study group was lower than that of control group（P<0.05）.The satisfaction rate of study group was higher than that of control group（P<0.05）.The therapeutic effects of tooth color，periodontal relationship，masticatory force and adjacency relationship in study group were better than those of control group（P<0.05）.Conclusion：The use of all porcelain prostheses to repair dental defects by biomimetic repair can effectively reduce the incidence of adverse reactions after the treatment of the patients，has a significant effect on the restoration of the teeth and can be popularized in the clinic.

【Key words】 Dental restoration； Dental defect； Clinical effect； Bionic； All-ceramic prosthesis

First-authors address：Shenzhen City Baoan District Peoples Hospital，Shenzhen 518101，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.18.033

臨床治疗时，患者缺损牙齿一般为后牙，由于人常使用后牙进行咀嚼且后牙的牙冠较短，导致其在同等咬合力的作用下后牙更容易损坏。临床治疗牙齿缺损患者时常采用复合树脂进行修复，但是其治疗效果不明显，使用后不仅脱落率较高，而且可能对患者的牙体造成损坏[1]。近年来发现全瓷修复体有着较高的生物相容性，对牙组织的损坏效果不明显，并且对修补相邻牙齿的影响较小，作为修复体时其抗力与韧性、色泽表现都较好，因此在临床治疗牙体缺损患者时开始优先考虑全瓷修复体[2]。现对本院2016年1月-2018年1月90例牙体缺损患者进行分组治疗，对患者治疗后出现的不良反应与治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年11月本院牙体缺损患者90例。纳入标准：患者需要单冠修复、多单元固定修复体或其对于美学要求较高[3]。排除标准：患者需要多单位修复体制作、对牙齿强度要求高，使用强化水门汀可能出现过敏情况[4]。按照随机数字表法将其分为研究组与对照组，各45例。患者均知情同意本研究，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组使用复合树脂利用仿生型修复技术修复缺损牙齿。研究组使用全瓷修复体利用仿生性修复技术对患者缺损牙齿进行修复，其具体步骤为：根据患者缺损牙齿形状与大小定制全瓷牙，患者经过试戴发现其中不足并进行磨合调整，对磨合后的修复体进行染色，使用的釉质边缘与患者修复体边缘对齐[5]。患者进行牙齿修复前要对患者进行牙体预备，清除患者全部损坏的牙质，在清除过程中注意不能破坏患者的牙体原组织。尽可能磨平患者缺损牙洞底与牙壁，并保证二者大约成5°的角度，洞深一般控制在2.5 mm。进行嵌入时，要保证修复体与缺损牙严密结合，覆盖牙冠时要也要使接合处固定[6]。完成手术后对修复体进行高度抛光，防止治疗后滋生细菌产生感染，对患者在半年内出现的不良反应与治疗效果进行记录并分析。

1.3 观察标准及判定标准 记录患者修复后的治疗效果、术后不良反应发生率、满意度。治疗效果包括修复后的牙体颜色、牙周关系、咀嚼力、邻接关系等；不良反应包括松动、牙周炎、继发龋、食物嵌塞[7]；制作调查问卷，调查患者对于所接受治疗的满意程度，问卷总分100分，其中85分以上为满意，60～85分为基本满意，60分以下为不满意，总满意=满意+基本满意。

1.4 統计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 研究组男21例，女24例；年龄21～47岁，平均（32.7±4.1）岁。对照组男20例，女25例；年龄22～45岁，平均（32.2±3.8）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 研究组牙体颜色、咀嚼力、牙周关系、邻接关系等方面的治疗效果均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组术后不良反应比较 研究组术后不良反应发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗满意度比较 研究组对于本次治疗满意度高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

牙齿是人体重要器官之一，牙齿的缺损常常给人们造成困扰。科技的发展导致医学观念也随之改变，新的医学模式中身体健康已变成生物-社会-心理模式，现代医学认为口腔修复体不只是一副假牙，而是一种按照生物工程技术原理，利用人工材料制作，满足患者的生理与心理需求[8]。近年来，由于陶瓷抗腐蚀性与耐磨损等性能极好，逐渐成为主要的口腔修复材料，陶瓷洁白的外观符合人们的审美观，相比于金属与其他高分子材料，陶瓷无毒、与人体相容性也更好[9]。临床对缺损牙体进行修补时，需要对制备相应窝洞，窝洞是有洞角、洞壁、洞缘组合而成，制备时要注意清除病变组织，以免造成继发龋，保护患者的牙髓与健康牙齿；在填充补牙材料时需要隔离唾液，将咬合面中不服帖部分去除，防止医源性咬合创伤，补牙的材料要遵循无毒、耐磨、不因填充改变体积等性能；填充后要对牙面进行抛光，清除牙体周围的残渣。

临床治疗时，牙体缺损只是一种常见疾病，龋齿、外伤、发育不良与腐蚀等因素都可能是引起该病的原因[10]。牙体缺损主要表现为牙体外形与结构遭到破坏，使得个体咬合能力与邻接关系受损。以前当人的牙体遭到大面积损坏时会采取拔牙的方式进行治疗，但拔牙对患者的日常生活造成极大影响，因此现在多采用填补的方式进行治疗[11]。临床填充缺损牙体时有复合树脂与烤瓷两种选择，其中复合树脂收缩性极强，导致结合边缘渗漏，异物的渗入导致牙体变色，影响牙齿美观，同时对刺激性事物非常敏感，出现龋齿等问题[12]。复合树脂修复体的硬度与牙齿相比也相对较差，使用时易遭到磨损，因此未来对缺损牙齿治疗时，使用复合树脂修复体的方法将会被逐渐淘汰[13]。本研究结果显示，研究组患者治疗后松动、牙周炎、继发龋、食物嵌塞情况都显著少于对照组，术后不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。补牙后由于牙体没有牙髓供给营养，其强度将大大降低，因此要避免咀嚼坚硬的物体，防止修复体断裂，在补牙当天不能使用补牙侧进行咀嚼，若出现轻微疼痛可先自我检查，若疼痛现象严重则需要去医院进行复查，防止意外情况的发生，补牙后1周内不能使用粗硬牙刷刷修复体的表面。

早年由于陶瓷的强度与易脆性限制了其在口腔临床的发展，但是在1962年，发明瓷熔附着在金属上的技术后，陶瓷便可与金属相结合，将金属作为底座二陶瓷熔附在基座上，有机结合陶瓷与金属的优点，当时这一技术在临床修复缺损牙体中得到了广泛应用[14]。使用这一技术时，由于其基底金属不能透光，导致上方的瓷体透光性差，修复体在人体内与自然牙齿的活力与光泽度有较大差异，并且修复体中金属的金属离子会不断浸入瓷体，使得瓷体褪色影响其美观性，部分患者对于金属还存在过敏反应，因此人们不断寻找新的修复材料对其进行代替[15]。近年来人们发明全瓷修复体技术，使用全瓷透明支撑骨架在患者牙根上制作内冠，在其外冠面上烤一层瓷粉，瓷粉颜色与天然牙色泽相似，最终粘结在患者牙齿上[16]。由于全瓷修复体克服了烤瓷熔附全冠的缺点，如缺乏自然牙活力，产生龈缘黑线等，并且全瓷修复体的生物相容性、耐磨损性与抗腐蚀力都较强，在临床得到了广泛使用[17]。本研究结果显示，研究组牙体颜色逼真、牙周关系、咀嚼力、邻接关系等均优于对照组（P<0.05）。

全瓷修复体仿生性修复为牙体缺损者带来希望，全瓷修复体是由硅锂晶体组成的一种新型玻璃陶瓷，其美观性与强度相对于复合树脂都有较大提升，并且不对牙体邻接关系造成破坏，即使在加热、加压与光照等条件影响下也不会出现收缩与变形问题[18]。全瓷修复体具有较强的抗压性与韧性，使用时不易出现渗漏现象，其良好的边缘适应性可极大满足患者生活需要，远期治疗时可优先考虑，近年来全瓷修复体受到了患者与医疗人员的欢迎[19]。在对全瓷修复体进行嵌入或覆盖时，需要对已破损牙体处理，将牙壁薄处于尖锐部分去除，尽可能保留牙体原组织，磨平损坏牙洞的底与壁面，治疗时修复体与牙体要对接，当患者试戴舒服、合适后再进行严格粘连，保证修复体与牙体固定良好，对固定完的修复体进行抛光，有效防止滋生细菌。本研究结果显示，患者使用不同材料的修复体对破损牙体进行修补后，使用全瓷修复体患者治疗满意度显著高于对照组（P<0.05）。

全瓷修复体在其使用过程中也有其局限性，大多数需要单冠修复患者可使用全瓷冠进行修复；患者单冠牙体颜色深或具有条纹时，不能采用金属烤瓷修复体进行修复，而全瓷修复体遮色效果良好，可用其进行修复；患者是对前牙进行修复，金属烤瓷修复体不能满足患者的美学需求，而使用全瓷瓷粉与牙色树脂强化水门汀或将全瓷冠与牙色树脂强化水门汀结合都可满足患者的需求。使用复合树脂对缺损牙体进行修复时，树脂聚合体积会出现收缩，导致修复体与牙齿接触界面出现渗漏，影响修复效果。复合树脂填充时对与其施力角度也有一定要求，复合树脂修复体抵御水平力能力较弱，当水平推力较大时，树脂抗剪切力则相对较小，而树脂的固位会受到水平剪切应力的破坏。临床治疗牙体缺损患者时也常使用金-瓷修复体进行修复。大量研究结果显示，金-瓷修复体在临床使用时损坏率极高，总失败例数中一半以上都是由于修复体的损坏[20]。材料不匹配、进行修复叠加时对界面处理不良、与修复体界面曲面不平整、修复体的制备等问题均可能造成修复体的瓷层出现损坏，而使用全瓷修复体时可有效避免金-瓷修复体与复合树脂作为修复体出现的问题。

综上所述，使用全瓷修复体对牙齿缺损患者进行仿生性修复将有效降低患者治疗后不良反应发生率，对患者的牙齿修复效果显著，可在临床中推广。

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