PDCA循环管理应用于消毒供应中心优质护理中的效果研究

胡天兰 肖艳玲 续旷平

【摘要】 目的：探究PDCA循環管理应用于消毒供应中心优质护理中的效果。方法：选取本院实施PDCA循环管理前后6个月作为研究范围，2016年3-9月为实施前，2017年3-9月为实施后，比较两段时间内样本检测工作、CSSD工作人员意识、相关人员满意度，分析该管理方法优势。结果：实施PDCA循环管理后，样品灭菌、手部卫生、医疗器械消毒及包装合格率均明显高于实施前，护理人员服务、安全防范及差错防范意识均明显高于实施前，差异均有统计学意义（P<0.05）。同时，PDCA实施后，CSSD工作人员的满意度为93.33%明显高于实施前的46.67%，差异有统计学意义（字2=8.093，P=0.002 5）；其他相关临床科室医护人员的满意度为94.17%明显高于实施前的59.17%，差异有统计学意义（字2=9.443，P=0.001 7）。结论：将PDCA循环管理方法应用于消毒供应中心优质护理管理中，能够有效提高该科室工作质量及相关人员工作意识，对降低院内感染及其他风险事件具有重要意义，值得推广。

【关键词】 PDCA循环管理； 消毒供应中心； 优质护理

【Abstract】 Objective：To explore the effect of PDCA circulation management on quality nursing care in central sterile supply department.Method：A total of 6 months before and after implementation of PDCA circulation management in our hospital were selected as the study scope，from March to September 2016 as before implementation，from March to September 2017 as after implementation.The CSSD staff consciousness，the relative personnel satisfaction and error rate between two periods of time were compared，and the advantages of the management method were analyzed.Result：After the implementation of PDCA circulation management，the qualified rates of sample sterilization，hand hygiene，disinfection and packaging of medical instruments were significantly higher than those before implementation；the consciousness of service，safety prevention and error prevention of nursing staff were significantly higher than those before implementation，the differences were statistically significant（P<0.05）.At the same time，after the implementation of PDCA，the satisfaction degree of the CSSD staff was 93.33%，which was higher than 46.67% before implementation，the difference was statistically significant（字2=8.093，P=0.002 5）.The satisfaction degree of medical staff in other clinical departments was 94.17%，which was higher than 59.17% before implementation，the difference was statistically significant（字2=9.443，P=0.001 7）.Conclusion：The application of PDCA circulation management method in the quality nursing management of central sterile supply department can effectively improve the working quality of the department and the work consciousness of the related personnel.It is important to reduce nosocomial infection and other risk events and is worth popularizing.

【Key words】 PDCA circulation management； Central sterile supply department； Quality nursing

First-authors address：Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.18.026

消毒供应中心（CSSD）作为医院重要部门，主要负责对医疗器械及相关用具的回收、清洗、消毒、灭菌及供给，为医院各项诊疗工作提供支持，其工作质量直接影响对患者的治疗及护理效果[1]，同时对院内感染的发生具有密切关联，因此对其工作质量的要求较高。部分学者提出采用PDCA循环管理以加强CSSD护理工作质量[2]，该方法通过不断发現问题，并对问题进行不断改进，采取周期循环方法提高其工作质量。本院于2017年1月开始逐步采用PDCA循环管理应用于CSSD工作，取得良好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院CSSD共有员工13名，其中男1名，女12名，年龄平均（43.62±4.58）岁，工作时间平均（15.4±6.8）年。分别选取本院实施PDCA循环管理前后各6个月作为研究范围，2016年3-9月为实施前，2017年3-9月为实施后，两段时间内，CSSD工作人员无人事变动。

1.2 研究方法 PDCA方法实施前，采用常规管理方法对CSSD工作进行管理；2017年1月后，逐步采用PDCA循环法对其进行管理，建立PDCA优质护理小组，由科室负责人任组长，负责该制度的实施，对组内成员培训及监督等工作，由科室全部人员共同参加，每2周召开组内会议[3]。

1.2.1 计划阶段（P） 对其他相关科室进行问卷调查，并对CSSD实际工作进行自我检查，以发现CSSD在感染控制、器械消毒质量及供应方面的问题，包括已消毒物品包装破损、无菌包器械不全，为其他科室提供器具不及时、错发及漏发。由PDCA组长负责对发现的问题进行总结，并在组内会议上提出，采取头脑风暴法由全部组员对问题进行共同探讨，提出改善方案，之后由组长对提出的意见进行汇总并制定具体改善计划[4]。

1.2.2 组织实施（D） 该制度的实施主要包括以下方面：（1）建立优质管理模式，根据相应消毒规范并结合本院工作实际情况，健全CSSD工作管理制度、职责及操作流程，并对CSSD工作人员进行相应培训，增强其意识及工作能力[5]；（2）加强业务培训工作，对全科室工作人员进行培训，包括对器具的消毒工作，对灭菌后器具的包装，合理为各科室进行提供等方面，对于精密或消毒难度较大的器具，邀请相关科室医务人员及厂家工程师对其结构及功能进行讲解，并对使用及维护工作进行指导，并定期对科室人员理论知识及操作能力进行考核[6]；（3）对科室人员礼仪进行培训，并提高其与相关科室工作人员沟通能力，避免因沟通不畅而导致发生误会或矛盾；（4）加强对负责回收及供给相关人员的培训工作，包括院内感染相关知识、职业防护知识、无菌操作知识及与相关科室人员沟通技巧等[7]，提高其业务能力并激发该类工作人员工作热情；（5）针对急诊或接台手术相应器械开通绿色通道，以满足对该类急、重患者的治疗需求。

1.2.3 检查阶段（C） 检查阶段主要包括以下方面：（1）PDCA小组定期或不定期开展讨论会议，对该段时间内工作中存在的相应问题或困难进行讨论并解决[8]，同时由PDCA小组组长按时带领相应管理人员对CSSD操作现场进行检查及指导，并对其效果进行评价，对存在的问题进行记录并在下次会议上提出，以供全体人员讨论；（2）由护理部每季度向其他相关科室医护人员发放满意度调查表，了解相应科室对实施PDCA管理制度的意见及建议[9]；（3）由院感科及护理部定期或不定期对相应科室使用的器械包装及消毒质量进行抽查。

1.2.4 处理（A） PDCA小组针对各项检查结果进行汇总，认真分析其原因，以便寻找在工作管理中存在的漏洞并及时整改，之后在小组会议上宣布并有效实施，并对科室内工作能力及对该制度执行力较强的人员进行奖励，对执行较差的人员采取相应惩罚措施并加强对其进行培训工作[10]，对尚未有效解决的问题及漏洞，通过制定相应改善措施，同时明确下次循环相应目标，并为其做好准备[11]。

1.3 观察指标与判定标准 分别在实施前后随机抽取200份样本进行检测，比较其样品灭菌、手部卫生、医疗器械消毒及包装合格率。采用自制评价表对护理人员服务、安全防范及差错防范意识进行评价，各项总分均为100分，分数越高表明其意识越高，并对CSSD工作人员及相关临床科室医护人员（随机选取120例）满意度进行调查。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PDCA实施前后抽样检测结果比较 实施PDCA循环管理后，样品灭菌、手部卫生、医疗器械消毒及包装合格率均明显高于实施前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 PDCA实施前后护理人员意识比较 实施PDCA循环管理后，护理人员服务、安全防范及差错防范意识均明显高于实施前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 PDCA实施前后相关工作人员满意度及差错率比较 PDCA实施后，CSSD工作人员的满意度为93.33%明显高于实施前的46.67%，差异有统计学意义（字2=8.093，P=0.002 5）；其他相关临床科室医护人员的满意度为94.17%明显高于实施前的59.17%，差异有统计学意义（字2=9.443，P=0.001 7）。见表3。

3 讨论

医院CSSD承担对各临床科室诊疗器具及无菌物品的清洗消毒，工作内容烦琐且对工作质量要求严格，当其工作中某一环节出现失误，极易导致院内感染及其他风险事件的发生，对患者的治疗及康复产生严重影响，甚至可危及患者生命安全[12-14]。因此医疗用具的管理质量与医院各科室患者治疗、康复及科室工作存在紧密关联。同时，随着近些年人们对治疗环境及护理设施要求的增加，更增加了该科室工作强度，以往管理方法已逐渐无法适应患者及医护人员对其的要求，故多数医院开始逐步实施PDCA循环法对CSSD进行管理[15-17]。该方法由四部分组成，即计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理总结（A），且以上四部分在实际工作中不断循环，使工作质量得到提升。

本院自2017年1月开始在CSSD逐步实施PDCA循环管理，其初期主要通过建立PDCA小组，并通过调查及工作经验，找出在实际工作中存在的问题，并通过集体讨论等方式总结出有效的改善方法，并形成相应制度及规范[18]。之后通过聘请相关方面专家及厂家工程师对存在的问题进行解答，通过对工作人員进行规范化、标准化的培训[19]，提高其对各诊疗器械结构、消毒灭菌及包装等操作规范的了解，使其能够更为有效的进行工作，并通过详细告知各工作人员CSSD工作的重要性，使其提高对工作及工作中自身安全的相关意识，避免不良事件的发生[20]。本次研究结果显示，实施PDCA循环管理后，样品灭菌、手部卫生、医疗器械消毒及包装合格率均明显高于实施前；护理人员服务、安全防范及差错防范意识均明显高于实施前，差异均有统计学意义（P<0.05）。同时，PDCA实施后，PDCA实施后，CSSD工作人员的满意度为93.33%明显高于实施前的46.67%，差异有统计学意义（字2=8.093，P=0.002 5）；其他相关临床科室医护人员的满意度为94.17%明显高于实施前的59.17%，差异有统计学意义（字2=9.443，P=0.001 7）。表明采用该方法，CSSD工作人员的工作能力及相关意识均有显著提高，说明该方法切实有效，而满意度的提高，表明该方法不仅为CSSD工作人员所认可，院内其他医护人员对其也有了充分的肯定，可行性较高。

综上所述，将PDCA循环管理方法应用于消毒供应中心优质护理管理中，能够有效提高该科室工作质量及相关人员工作意识，对降低院内感染及其他风险事件具有重要意义，值得推广。

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