瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩现状及影响因素研究

陈雪容 黄芳 李志平

【摘要】 目的：研究瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩现状及影响因素，对其安全性及可行性进行评价。方法：收集并统计瘢痕子宫再次妊娠产妇及新生儿体重等基本信息，对两种分娩方式生产结果进行对比，对试产失败的原因进行单因素及多因素分析。结果：232例阴道试产产妇中，阴道试产成功率为77.59%。瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产后出血发生率显著低于剖宫产（P<0.05），阴道分娩与剖宫产两种分娩方式的新生儿出生体重、新生儿Apgar评分8～10分例数比较差异均无统计学意义（P>0.05）。产妇年龄、距上次剖宫产时间、婴儿体质量、子宫下段厚度是瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道试产失败的影响因素（P<0.05），产妇年龄、婴儿体质量能够增加瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道试产失败的风险，距上次剖宫产时间、子宫下段厚度则能够降低患者感染的风险。结论：瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩取得了较好的效果，在产妇身体条件允许的情况下应鼓励阴道分娩。

【关键词】 瘢痕子宫； 阴道分娩； 影响因素

【Abstract】 Objective：To study the status and influencing factors of vaginal delivery of re-pregnancy in pregnant women with scar and uterus，and to evaluate its safety and feasibility.Method：The basic information on scars and uterus re-pregnancy maternal and newborn weight were collected and counted. The results of two methods of delivery were compared. The causes of the failure of the trial production were taken by univariate and multivariate analysis.Result：The success rate of vaginal trial production in 232 vaginal maternal trials was 77.59%.The incidence of postpartum haemorrhage in vaginal delivery after scar pregnancy was significantly lower than that in cesarean section（P<0.05）.There were no significant differences in neonatal birth weight and neonatal Apgar scores of 8-10 scores between vaginal delivery and cesarean delivery（P>0.05）.The maternal age， the time from the last cesarean section， the weight of the baby，and the thickness of the lower uterus were the influencing factors for the failure of vaginal trial production of the uterus in the re-pregnancy （P<0.05）.Maternal age and babys body weight can increase the risk of failing vaginal trial production in scars and uterus. The time from the last cesarean section and the thickness of the lower uterus can reduce the risk of infection.Conclusion： Scars uterus in re-pregnancy maternal vaginal delivery has achieved a better result，vaginal delivery should be encouraged if the maternal physical conditions are permitted.

【Key words】 Scar uterus； Vaginal delivery； Influencing factor

First-authors address： Gaozhou Second Peoples Hospital， Gaozhou 525200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.18.009

由于剖宮产、子宫穿孔或肌壁间肌瘤剥除术等产科术后的子宫被称为瘢痕子宫（scarred uterus），其中剖宫产是形成瘢痕子宫的主要因素[1-2]。由于瘢痕子宫再次妊娠风险较高及产妇对阴道分娩具有恐惧心理等因素，再次妊娠时产妇采用的分娩方式多为剖宫产[3-4]。但与阴道分娩的新生儿相比，剖宫产分娩的新生儿免疫力及呼吸系统功能较差，产妇也更易产生泌尿、心血管及呼吸系统疾病[5-6]。

瘢痕子宫再次妊娠产妇的分娩方式越来越引起医生的关注，有研究表明，阴道分娩能提高生产安全性并降低术后不良反应发生率[7-8]。为研究瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩现状及影响因素，对瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩方式的选择提供依据，本文选取2016年1月-2018年1月住院的瘢痕子宫再次妊娠产妇500例，取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月-2018年1月住院的瘢痕子宫再次妊娠产妇500例。纳入标准：子宫瘢痕厚度超过3 mm且愈合良好，孕周数满36周，距上次生产时间超过2年，胎儿发育良好且无窘迫征象。排除标准：有子宫破裂史，胎盘在子宫瘢痕处附着，有心脑血管疾病及精神类疾病。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 瘢痕子宫再次妊娠产妇入院后了解病史，对子宫瘢痕愈合情况进行评估，进行产前教育，告知产妇本人及家属阴道生产存在的风险，经本人同意后进行阴道试产。生产过程中密切监测产妇宫缩情况、产妇及胎儿的生命体征，并做好剖宫产术抢救准备。对产妇基本信息及新生儿体重、住院时间等进行收集并给予统计。产妇出院后进行回访，对阴道分娩现状进行研究。对瘢痕子宫再次妊娠两种分娩方式结果进行对比，并将试产失败的原因进行单因素及多因素分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。多因素采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 选择2016年1月-2018年1月住院的瘢痕子宫再次妊娠产妇500例，其中经阴道试产232例，180例阴道试产成功，年龄21～41岁，平均（26.90±3.56）岁；孕周36～41周，平均（38.15±1.24）周；距上次剖宫产2～9年，平均（4.06±1.46）年。52例试产失败者行再次剖宫产，年龄23～40岁，平均（27.30±3.08）岁；孕周36～41周，平均（39.22±2.76）周；距上次剖宫产2～8年，平均（4.06±1.12）年。

2.2 232例阴道试产产妇分娩情况 232例阴道试产产妇中，180例阴道试产成功，其中自然分娩129例（71.67%），产钳助娩38例（21.11%），臀位助娩13例（7.22%）；试产失败选择再次剖宫产52例（22.41%）。对瘢痕子宫再次妊娠两种分娩方式结果进行对比，阴道分娩产后出血发生率显著低于剖宫产（P<0.05），两种分娩方式的新生儿出生体重、新生儿Apgar评分8～10分发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道试产失败单因素分析 单因素分析结果表明，产妇年龄、距上次剖宫产时间、婴儿体质量、子宫下段厚度是瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道试产失败的影响因素（P<0.05），见表2。

2.4 瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道试产失败多因素分析 多因素分析结果表明，产妇年龄、婴儿体质量能够增加瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道试产失败的风险，距上次剖宫产时间、子宫下段厚度则能够降低患者感染的风险，见表3。

3 讨论

瘢痕子宫是指实施剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、宫角切除术、子宫成形术、子宫穿孔修补术后的子宫[9]。我国剖宫产率一直非常高，随着二胎开放，瘢痕子宫产妇再次妊娠分娩方式引起医疗工作者关注[10]。

瘢痕子宫再次妊娠分娩时，若采用阴道分娩可能会造成子宫破裂以及大出血等高危情况，具有一定的风险[11-12]。瘢痕子宫产妇再次妊娠分娩存在较高风险、产妇对阴道分娩认识不足及较大顾虑等因素，导致再次妊娠所采取的分娩方式大多选择剖宫产。但再次剖宫产产妇术后易出现出血及组织器官粘连等并发症[13-14]，与自然生产相比，剖宫产出生的胎儿更易患有呼吸系统和免疫系统疾病[15-16]。有研究表明，有剖宫产史的产妇在产前给予充分的评估，可有效降低风险，进行阴道试产，减少再次剖宫产的发生率[17-18]。为研究瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩现状及影响因素，本文选取2016年1月-2018年1月住院的瘢痕子宫再次妊娠产妇500例，对其安全性及可行性进行评价。500例瘢痕子宫再次妊娠产妇中，经阴道试产232例，180例阴道试产成功。生产过程中密切监测产妇宫缩情况，判断有无子宫破裂的先兆。关注胎儿胎心率，避免胎儿发生窘迫。对产妇基本信息及新生儿体重、住院时间等信息进行收集并给予统计。产妇出院后进行回访，对阴道分娩现状进行研究。

有研究表明，子宫的瘢痕组织需经过2～3年时间才能够充分肌肉化，可以承受住宫缩的收缩力并有良好的弹性，降低出血及子宫破裂的发生率[19-20]。

本文通过试产失败原因多因素分析，瘢痕子宫产妇距上次剖宫产时间、子宫下段厚度则能够降低患者感染的风险，而产妇年龄、婴儿体质量能够增加瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道试产失败的风险。瘢痕子宫再次妊娠产妇剖宫产后出血、子宫切除等发生率大幅提高，在产妇身体状况良好适合阴道试产的情况下，应当给予充分的产前教育，增强产妇的信心，鼓励阴道分娩。

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