高通量血液透析与常规血液透析治疗尿毒症的效果比较

陈益锋

【摘要】 目的：观察高通量血液透析与常规血液透析治疗尿毒症的临床效果。方法：随机选取如东县人民医院肾内科2016年9月-2017年11月收治的58例尿毒症患者为本次研究对象，按照患者血液透析治疗方案不同将所有患者分为试验组与对照组，每组29例。对照组给予常规血液透析治疗，试验组给予高通量血液透析治疗，比较两组患者治疗效果。结果：治疗1、2个月后，试验组患者血尿素氮、血肌酐及β2微球蛋白改善幅度明显优于对照组，差异均有统计学意义（t=2.316、2.215、2.856、2.835、2.302、2.215，P<0.05）。治疗3个月后，试验组患者疾病控制率93.1%，明显优于对照组的69.0%，差异有统计学意义（字2=5.495，P<0.05）.试验组患者并发症发生率3.4%，明显低于对照组的20.7%，差异有统计学意义（字2=4.062，P<0.05）。结论：给予尿毒症患者高通量血液透析治疗，可有效改善个体临床症状，安全性高。

【关键词】 高通量血液透析； 常规血液透析； 尿毒症； 疗效比较

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）15-00-03

尿毒症的发生主要是由于患者肾脏在各种慢性肾脏疾病的影响下致使个体肾脏单位发生不可逆的损伤，影响患者正常肾脏功能，从而导致患者出现电解质紊乱、酸碱失衡等临床症状，病情严重者可危及患者生命[1-3]。目前对于尿毒症患者主要治疗方法为血液透析，近些年高通量血液透析在临床得到了推广，其具有患者体内大、中分子物质清除率高的优点[4]。本研究对如东县人民医院肾内科2016年9月-2017年11月收治的58例尿毒症患者为研究对象，通过比较两组患者不同时间段血尿素氮、血肌酐及β2微球蛋白含量变化情况、疾病控制情况及并发症发生情况，从而探究高通量血液透析在尿毒症的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以如东县人民医院肾内科2016年9月-2017年11月收治的58例尿毒症患者为研究对象，纳入标准：年龄>40岁，符合尿毒症诊断标准。排除标准：（1）合并心，肝，肾等脏器疾病的患者；（2）患有精神系统疾病及认知功能障碍的患者；（3）患有恶性肿瘤等恶病质体质患者。本次研究所有患者均签署相关知情协议，研究征得医院伦理会同意。按照血液透析治疗方案不同将所有患者分为试验组与对照组，每组29例，试验组：男17例，女12例，年龄43～69岁，平均（48.2±1.2）岁，患者病程6个月～3年，

平均（1.2±0.4）年。对照组：男16例，女13例，年龄41～68岁，平均（47.5±1.2）岁，患者病程6个月～3年，平均（1.5±0.4）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规血液透析治疗，所有患者均采用空心纤维透析器进行血液透析治疗，血流量为220～260 ml/min，流量为500 ml/min。整个透析过程合理给予个体肝素抗凝，且在透析结束前半小时停用肝素，3次/周，4 h/次。

试验组患者给予高通量血液透析治疗，患者以碳酸氢盐为血液透析液，血流量为250～300 ml/min，透析液流量为500 ml/min，3次/周，4 h/次。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组患者血液透析治疗前、治疗1、2个月后血尿素氮、血肌酐及β2微球蛋白变化情况。（2）两组患者治疗3个月后，比较两组患者临床治疗效果，尿毒症临床治疗效果评估标准如下：①显效。患者接受治疗后食欲不振、感觉迟钝、下肢水肿、皮肤瘙痒等临床症状均消失，患者实验室检查血尿素氮、血肌酐及β2微球蛋白等与治疗前相比改善幅度>60%。②有效。患者接受治疗后食欲不振、感觉迟钝、下肢水肿、皮肤瘙痒等临床症状均明显改善，患者实验室检查血尿素氮、血肌酐及β2微球蛋白等与治疗前相比改善幅度在30%～60%。③无效。患者接受治疗后食欲不振、感觉迟钝、下肢水肿、皮肤瘙痒等临床症状未明显好转，患者实验室检查血尿素氮、血肌酐及β2微球蛋白等与治疗前相比<30%。疾病控制=显效+有效。（3）观察两组患者皮肤瘙痒、高血压、缺血性心脏病等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间段肾功能变化情况比较

试验组患者治疗1、2个月后血尿素氮、血肌酐及β2微球蛋白明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者临床治疗效果比较

治疗3个月后，试验组患者疾病控制率为93.1%，高于对照组的69.0%，试验组患者疾病控制率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

尿毒症患者其个体肾功能衰退，导致体内酸碱平衡失调、水-电解质紊乱，机体分泌大量巨噬细胞和促炎性因子，机体发生微炎性改变[5]。尿毒症患者机体毒素主要是一些大分子及中分子物质，大分子及中分子有毒物质可促使成纤维细胞增殖，降低机体多种酶吞噬活性，导致患者体内能量、糖脂肪及蛋白质等正常代谢发生障碍，肌酐、尿素氮检测水平明显高于正常个体[6-7]。目前尿毒症临床治疗的主要方法有肾移植及维持血液透析，其中血液透析为临床应用最为广泛的治疗手段[8]。血液透析原理主要是利用半透膜通过对流及扩散难度等方式，排除患者体内多余電解质及有毒物质，从而维持机体内酸碱度及水-电解质平衡状态[9-10]。近些年代随着医学研究的不断发展，高通量血液透析已经逐渐成为临床常用的透析模式，高通量血液透析与常用透析模式相比，高通量血液透析采用人工合成膜，可有效清除传统血液透析中难以清除的大分子、中分子毒素，从而避免患者毒素物质积聚在体内，有效防止患者发生心脑血管事件、缺血性心脏病等并发症[11]。对于慢性肾衰竭尿毒症患者给予高通量血液透析治疗后，其甲状旁腺激素及β2-微球蛋白水平明显低于单纯进行血液透析滤治疗的患者，由此可见高通量血液透析在调整患者甲状旁腺激素及β2-微球蛋白等物质方面效果明显优于血液透析[12]。本次研究在既往临床研究基础上，通过比较高通量血液透析与常规血液透析患者血尿素氮、血肌酐、β2微球蛋白变化情况、临床治疗效果及不良反应发生率，进一步探究高通量血液透析对尿毒症患者临床治疗效果，结果显示给予高通量血液透析的试验组患者单位时间内患者血尿素氮、血肌酐及β2微球蛋改善明显优于对照组；且治疗3个月后试验组患者疾病控制率为93.1%，并发症发生率为3.4%，明显优于对照组。

综上所述，对于尿毒症患者给予高通量血液透析治疗具有较高的临床应用价值。

参考文献

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（收稿日期：2018-03-28）