限制性液体复苏法在产后失血性休克孕妇中的应用及对失血量、血IL—18、MDA、microRNA—155和Treg细胞水平的影响

盛雅倩　魏乔

【摘要】 目的：探究限制性液體复苏法在产后失血性休克（HS）孕妇中的应用及对失血量、血白介素-18（IL-18）、丙二醛（MDA）、微小核糖核酸-155（microRNA-155，miR-155）和调节性T细胞（Treg）水平的影响。方法：将诊治的78例产后HS患者采用简单随机法分为研究组和对照组，每组39例。对照组行常规复苏，研究组行限制性液体复苏法（LFR）。观察两组治疗效果[出血量、输血量、输液量、复苏时间、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率]，评估复苏前后两组疾病相关指标水平（IL-18、MDA、miR-155和Treg）。结果：研究组出血量、输血量、输液量、复苏时间及MODS发生率均小于对照组（P<0.05）；复苏后，研究组较对照组IL-18、MDA、treg细胞水平低，较对照组miR-155水平高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：LFR是救治产后HS孕妇一种安全有效的手段，能够减少患者出血量和复苏时间，同时优化各炎症、免疫、氧化应激指标水平，改善患者预后状况。

【关键词】 限制性液体复苏； 充分液体复苏； 产后； 失血性休克

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.001 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）15-000-03

Application Value of Limited Fluid Resuscitation on Pregnant Women with Postpartum Hemorrhagic Shock and Its Influence on Blood Loss，Blood IL-18，MDA，MicroRNA-155 and Treg Cells/SHENG Yaqian，WEI Qiao.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（15）：-3

【Abstract】 Objective：To explore the application value of limited fluid resuscitation on pregnant women with postpartum hemorrhagic shock（HS）and its influence on blood loss，blood interleukin-18（IL-18），malondialdehyde（MDA），microRNA-155（miR-155） and treg cells（Treg）.Method：78 postpartum HS patients were divided into study group（39 cases） and control group（39 cases） by simple random method.The control group was given routine resuscitation，while the study group was given limited fluid resuscitation（LFR）.The therapeutic effects including blood loss，blood transfusion volume，fluid transfusion volume，recovery time and incidence of multiple organ dysfunction syndrome（MODS） in the two groups were observed，and the levels of disease related indicators（IL-18，MDA， miR-155 and treg） in the two groups were evaluated before and after resuscitation.Result：The blood loss，blood transfusion volume，fluid transfusion volume，recovery time and incidence of MODS in the study group were all less than those in the control group（P<0.05）.After resuscitation，the levels of IL-18，MDA and treg cells in the study group were all lower than those in the control group（P<0.05），but the level of miR-155 in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：LFR is safe and effective for postpartum HS patients，can not only reduce the amount of bleeding and recovery time，but also optimize the levels of inflammation，immune and oxidative stress，and improve the prognosis of patients.

【Key words】 Limited fluid resuscitation； Adequate fluid resuscitation； Postpartum； Hemorrhagic shock

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361022，China

失血性休克（HS）是产科急危重症之一，此病死亡率较高，如未能早期发现并及时治疗多造成严重临床后果[1]。目前HS治疗以迅速补充血量和积极治疗原发病为主要原则，但长期临床观察发现，过度液体复苏后易导致缺血再灌注损伤，并诱发全身炎症反应及多器官功能障碍（MODS），对治疗效果和疾病预后造成诸多不良影响[2]。基于此，本研究选取笔者所在医院诊治的产后HS患者78例进行研究，以探讨限制性液体复苏法（LFR）在产后HS患者中的应用及对失血量、血白介素-18（IL-18）、丙二醛（MDA）、微小核糖核酸-155（microRNA-155，miR-155）和调节性T细胞（Treg）水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月-2017年6月诊治的78例产后HS患者作为研究对象。纳入标准：于笔者所在医院分娩且符合文献[3]HS诊断标准；年龄<35岁者；入院前未行液体复苏或输血治疗；患者家属知情同意；经笔者所在医院伦理委员会审核通过。排除标准：HS前严重器官功能损伤、恶性肿瘤者；近期创伤史、急慢性感染患者；精神疾病史者；入院时已发生弥散性血管内凝血者。采用简单随机法将78例患者分为研究组和对照组，每组39例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 治疗方法

两组均监测生命体征，对照组行常规复苏：积极补液复苏，复苏目标为平均动脉压80～90 mm Hg；研究组行LFR：快速输入羟乙基淀粉500 ml、林格氏液1 L，止血前维持平均动脉压40～60 mm Hg、中心静脉压2.5 mm Hg，收缩压达45～70 mm Hg后限制液体输入，以积极止血急救为主[4]。

1.3 评估方法

复苏前后均抽取患者静脉血，使用酶联免疫检测法（ELISA）测定IL-18水平，使用化学发光免疫法测定MDA水平，使用聚合酶链式反应测定miR-155水平，使用EPICS? ALTRA型流式细胞仪（美国贝克曼公司）测定Treg细胞水平。

1.4 观察指标

观察两组治疗效果（出血量、输血量、输液量、复苏时间、MODS发生率），评估复苏前后两组疾病相关指标水平（IL-18、MDA、miR-155和Treg）。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对原始数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

研究组出血量、输血量、输液量、复苏时间及MODS发生率均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组疾病相关指标水平对比

复苏后，研究组较对照组IL-18、MDA、treg细胞水平低，较对照组miR-155水平高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

妊娠及分娩过程中多种因素均有可能导致患者失血过多并继发产后HS，一项孕产妇合并HS原因调查显示，前置胎盘伴出血、无张力性产后出血和胎盘早期剥离伴出血是其中最主要的3种[5]。产妇脏器功能脆弱，循环系统对液体耐受性差，HS治疗过程中应用常规充分液体复苏法会使患者多脏器损伤、凝血功能改变风险较高[6]，影响疾病预后，因此改进复苏方法对产后HS患者治疗安全有效性意义重大。针对充分液体复苏的缺陷，近年来相关学者提出LFR概念，其目的是在满足患者重要器官组织灌注量与控制输液液体输入间寻求平衡，达到既能确保疗效又能降低MODS、急性肾衰竭等发生风险的效果[7]。

此前已有文献[8]表明LFR对骨折创伤并HS患者效果显著，而本组资料显示，研究组出血量、输血量、输液量、复苏时间及MODS发生率均小于对照组，说明LFR对产后HS患者也有良好效果。LFR在救治过程中对机体的保护是其重要优势，两种复苏方法均能实现维持循环稳定的目标，但在此基础上行充分液体复苏不能使患者获益更多，反而增大产后患者器官负担。而LFR既减少对HS患者再灌注损伤，又能尽可能降低对凝血功能等代偿机制和内环境的干扰，故可发挥缩短复苏时间、降低MODS发生率的作用。但部分研究者认为LFR应用于救治HS伴颅脑损伤病人会造成脑血液灌注不足，增加脑组织损害[9]，因此临床救治时需谨慎。

HS时缺氧缺血使患者出现不同程度的炎症和氧化应激反应，而液体复苏再灌注则会加重上述反应对机体的损伤，促进炎症因子和氧化应激产物高表达[10]，这同时也是HS患者经液体复苏后继发弥散性血管内凝血和MODS的机制之一[11]。本研究发现，应用LFR的研究组IL-18、miR-155、treg细胞水平等免疫炎症指标及MDA这一氧化应激反应指标水平均低于对照组。LFR首先能及时改善组织器官血氧状况，解除缺氧缺血造成的不良影响；其次，在这一过程中以较小的输液、输血量控制复苏诱发全身炎症反应的风险。另外，有学者发现，输液量的多少不能显著改变患者的预后[12]，这提示医务工作者在不忽视补液的前提下，积极纠正原发病因或对HS患者救治更为关键。

综上所述，LFR应用于产后HS患者救治效果良好，能显著缩短复苏时间、减少出血量、降低MODS發生率，且能优化患者各疾病相关指标水平。

参考文献

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（收稿日期：2017-12-26）