输卵管妊娠伴失血性休克的临床观察与护理

李芸思

[摘要] 目的 探讨综合护理在输卵管妊娠伴失血性休克患者治疗中的应用效果。 方法 对本院42例采用综合护理模式的输卵管妊娠伴失血性休克患者的临床及护理资料进行回顾性分析，并与采用传统护理模式的38例患者进行对比，比较两种护理方法的临床效果、护理满意度。 结果 经积极抢救和护理，综合护理组治愈28例，有效13例，无效1例，总有效率为97.62%，而传统护理组则治愈10例，有效21例，无效7例，总有效率为81.58%，综合护理组的总有效率明显高于传统护理组（χ2=9.568，P<0.05）；综合护理组的护理满意率为100.00%，显著高于传统护理组的86.84%（P<0.05）。 结论 综合护理措施能够有效改善输卵管妊娠伴失血性休克患者的病情，促进其康复，其效果显著优于传统护理措施，具有非常重要的临床意义。

[关键词] 输卵管妊娠；失血性休克；护理

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0165-04

Clinical observation and nursing of tubal pregnancy complicated with hemorrhagic shock

LI Yun-si

Huaiji Maternal and Child Health Hospital of Guangdong Province，Huaiji 626400，China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of comprehensive nursing in treatment of patients with tubal pregnancy complicated with hemorrhagic shock. Methods Nursing and clinical data of 42 cases with ectopic pregnancy complicated with hemorrhagic shock given the comprehensive nursing model in our hospital were retrospectively analyzed and 38 patients given the traditional nursing model were compared with the comprehensive nursing group，the clinical effect and satisfaction degree of nursing in the two kinds of nursing method was compared. Results After actively rescue and care，28 cases were cured，13 cases were effective，1 case was ineffective，and the total effective rate in the comprehensive nursing group was 97.62%，while 10 cases were cured，21 cases were effective，7 cases were ineffective，and the total effective rate in the traditional nursing group was 81.58%，and the total effective rate of the comprehensive nursing group was higher than that in the traditional nursing group （P<0.05）.The satisfaction rate of nursing in the comprehensive nursing group （100.00%） was higher than that in the traditional nursing group （86.84%） （P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing measures can effectively improve the illness of patients with tubal pregnancy complicated with hemorrhagic shock and promote the rehabilitation of them.Its effect was significantly better than the traditional nursing measures，which has an important clinical significance.

[Key words] Tubal pregnancy；Hemorrhagic shock；Nursing

输卵管妊娠是指受精卵着床于输卵管，而非子宫腔内，是异位妊娠最常见的类型，为妇产科急腹症中的常见情况。发病与输卵管手术、宫内节育器放置、输卵管炎症、输卵管发育不良或功能异常等有关[1]。一旦出现急性输卵管妊娠流产或者破裂时，会引起腹腔内严重大出血，如再伴发失血性休克，会严重威胁患者的生命安全，甚至造成孕产妇的死亡，临床发病率为1%～3%[2]。为进一步探讨临床治疗护理措施对输卵管妊娠伴失血性休克患者的效果，现对本院妇产科收治的80例输卵管妊娠伴失血性休克患者进行临床观察及护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年3月～2014年5月收治的且临床资料完整的输卵管妊娠伴失血性休克的患者80例作为研究对象，将患者按照数字表法随机分为两组。综合护理组42例：年龄19～40岁，平均（25.4±3.2）岁，其中初产妇10例，经产妇32例，平均孕次（1.35±0.23）次，平均产次（0.75±0.32）次，本次孕周（8.7±2.1）周，出血量：≤1 L者10例，1～2 L者26例，≥2 L者6例。传统护理组38例：年龄20～42岁，平均（26.1±3.5）岁，其中初产妇8例，经产妇30例，平均孕次（1.33±0.19）次，平均产次（0.78±0.29）次，本次孕周（8.6±2.3）周，出血量：≤1 L者9例，1～2 L者24例，≥2 L者5例。两组患者入院时的临床表现：不同程度的下腹部疼痛，阴道流血，心悸，冷汗淋漓，口渴，面色苍白，反应迟钝，血压下降、脉搏细弱等失血性休克迹象。根据症状、体征、B超检查、HCG化验及后穹隆穿刺[3]等检查确诊为“输卵管妊娠伴失血性休克”。两组患者在年龄、孕次、产次、孕周、出血量以及临床表现等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

两组患者均进行积极的术前抢救，术后进一步行抗休克、抗感染等对症支持治疗，治疗全程均给予积极、有效的护理措施。其中，传统护理组仅按医嘱进行手术指导、心理护理、康复训练等护理措施，而综合护理组则在传统护理的基础上，进行全面护理，其措施主要包括以下几个方面。①心理护理：由于输卵管妊娠伴失血性休克来势凶猛，发展较快，情况危急，这种突如其来的状况让患者及家属往往难以接受和面对，往往有严重的焦虑和恐惧。护理人员应向患者及家属细致耐心的进行解释，使其充分了解病情的发展过程及危害程度，讲解及时手术对挽救生命的重要意义，从而调动患者及家属的能动性，加强治疗信心，以良好的精神状态配合治疗[4]。②术前急救与护理；平卧位，下肢抬高30°～40°，立即给予心电监护，严密监测血压、心率、血氧饱和度、脉搏、尿量、意识、面色等，随时测量体温，注意保暖，保暖措施为使用棉被取暖，室内空调保持温度在23～24℃，温度不要过高，保持患者所必需的体温从而维持其生理机能；保持呼吸道通畅，如口腔内有异物应及时予以清理，如昏迷患者出现舌后坠，及时应用舌钳夹出舌头保持呼吸顺畅，必要时遵医嘱给予氧气吸入；开放静脉通道，遵医嘱给予补液、输血从而尽快扩容[5-6]，恢复有效的循环血量，尽量穿刺浅表、粗直的血管，为保证快速补液，应该同时建立2条及以上静脉通道，并且及时根据患者的血压、脉搏、尿量调整补液速度，补液速度在50～60滴/min较为适宜，最大滴速≤100滴/min。必要时请麻醉科会诊行深静脉置管，也可同时监测中心静脉压，更加准确地了解血容量情况；积极进行术前准备，备皮，禁食水，留置导尿管，行腹腔镜手术者插胃管进行胃肠减压。③术中护理：继续严密观察患者的各项生命体征，尤其是麻醉后血压波动情况；做好保暖措施，手术室温度保持在24～26℃，随时测量患者的体温，及时根据情况通知医生，并遵医嘱处理；根据患者的血压及术中出血情况及时调整补液量及补液速度，在需要快速补液时，一定严密观察患者的病情，防止出现局部渗漏及心力衰竭、急性肺水肿等情况；行腹腔镜手术的患者，体位多采用头低足高位，对于休克患者会加重其呼吸和循环系统的负担[7]，故此类患者术中一定更加严密地监测其气道通畅及血压、心率等情况。④术后护理：密切观察患者的生命体征，给予其心电监测、血氧饱和度监测，并持续低流量吸氧，术后去枕平卧6 h。准备动态监测、记录患者的尿量，为补液提供依据；在麻醉清醒后，及时对患者进行心理护理，尤其是对于未生育的患者来说，其可能会担心以后的生育问题，护理人员需耐心细致地向其解释单侧输卵管也是能够正常生育的，对于行输卵管切开取胚术的患者，及时告知其此术式可以保护输卵管的正常生理功能，有利于保存生育能力[8-9]，并同时调动家属一起鼓励患者面对疾病，积极配合治疗及护理，消除不必要的负面心理；保持导尿管引流通畅，使用抗反流尿袋并每日行尿道外口护理（碘伏消毒），防止逆行感染；休克常造成皮肤、口腔黏膜溃疡的出现，应鼓励患者早晚刷牙、淡盐水漱口从而保持口腔清洁，并适当多饮水；饮食护理：患者排气后可少量多次饮水，并尝试流质饮食，如无腹胀等情况发生可给予半流质饮食，注意饮食要易消化，恢复正常胃肠功能后可普食。⑤出院指导：主要饮食以高蛋白、高热量、高维生素为主，可增加营养以利于伤口愈合及身体恢复；注意多休息，不要剧烈运动，以轻微活动为宜，利于身体恢复；1个月内禁止性生活，并注意会阴部卫生，防止逆行感染；如有再次生育要求者，应定期门诊复查。

1.3 疗效判定标准

按病情的改善程度分为治愈、有效和无效3个等级。患者术后病情稳定，各项生理指标恢复正常，刀口愈合良好，治愈出院，无重大并发症者视为治愈；患者术后病情基本恢复，各项生理指标趋于正常，愈合较好，偶见并发症的发生者视为有效；患者术后病情无改善，甚至有所加剧者视为无效。另外，对于患者的满意度以问卷调查形式进行，最后由相关护理人员汇总分析，共设置10个相关问题，每题10分，满分为100分，90～100分为满意，75～89分为良好，60～74分为一般，<60分为差。总有效=治愈+有效，总满意=满意+良好。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 15.0软件进行统计分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

综合护理组的总有效率为97.62%，明显高于传统护理组的81.58%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=9.568，P<0.05）（表1）。

2.2 两组护理满意率的比较

综合护理组的护理满意率为100%，显著高于传统护理组的86.84%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=8.562，P<0.05）（表2）。

3 讨论

输卵管妊娠是异位妊娠的最常见类型，是妇产科常见病。妊娠囊在发育过程中，绒毛侵蚀黏膜及肌层，最终突破浆膜层，从而在短时间内引起腹腔内大出血，造成休克，临床起病急骤，临床表现复杂多样，如不及时治疗，预后常凶险，同时大量的临床资料表明[10-13]，早期的护理干预在输卵管妊娠中具有重要的临床价值和意义。

当机体发生血容量不足不能完成代偿功能时，机体就会表现出休克综合征[14]。失血性休克病情重，病情变化快，在抢救和手术过程中，医师需要护理人员的有效配合才能顺利完成抢救及手术。面对严重的急诊患者，护理人员要沉着泠静，时间就是生命，抢救过程中的每分每秒都可能决定着患者的生死，熟练过硬的静脉穿刺技术为患者打通生命线，保证血容量及时、有效地补充，防止重要脏器功能性衰竭的出现，这就要求护理人员，平时一定要苦练基本功，保证一针见血，认真学习并熟练掌握失血性休克的抢救措施及流程，在抢救过程中与医师相互配合达到最佳效果。在手术过程中，护理人员必须保持头脑清醒，认真观察并记录患者的各项生命体征，并及时向医师汇报。护理人员对患者实施有效的护理，能够有效缩短手术时间，提高手术成功率，降低术中、术后并发症发生率[15]。

在急症患者中，突如其来的重大病情很可能会导致患者出现各种心理问题，其中焦虑、抑郁最为常见[16]，其他还包括孤独、紧张、悲观等多种负面心理感受。心理护理在缓解患者负面情绪方面起着极为重要的作用，护理人员应该注重两个方面的心理干预措施：一是针对患者自身，使其建立良好的心态，增加对医护人员的信任，树立坚定的治疗信念，在整个治疗过程中保持良好的依从性；二是重视家属对患者的心理影响作用，家属的负面情绪，即使是细微的负面情绪都会不可避免地影响患者的情绪，同样家属的正面情绪肯定会给患者带来积极的情绪。护理人员在安慰患者的同时也应该向家属继续心理安慰、鼓励，从而让家属能够主动、正面地体贴患者并给予经济支持，更加有效地缓解患者的心理压力。通过护理人员、患者、家属的共同努力，构建和谐的医患关系，解除患者及家属不必要的心理压力，有利于的治疗及康复的顺利进行[17]。

综上所述，在输卵管妊娠并失血性休克患者的救治中，医护人员及时、合理的抢救，手术是治疗本病的关键，护理人员高度的责任心、敏锐的观察力、扎实的基本功、良好的心理护理对于病情的缓解、恢复及预防并发症的发生有着极其重要的意义。

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（收稿日期：2014-10-09 本文编辑：许俊琴）