应用放疗辅助局部皮瓣治疗耳廓瘢痕疙瘩的效果及不良反应观察

陈孝仲

【摘要】 目的：观察放疗辅助局部皮瓣治疗在耳廓瘢痕疙瘩患者中的临床治疗效果及不良反应。方法：选取60例耳廓瘢痕疙瘩患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用常规手术治疗，观察组采用放疗辅助局部皮瓣治疗，比较两组临床疗效及不良反应情况。结果：两组治疗前VSS评分比较，差异无统计学意义（t=0.185，P>0.05）；观察组治疗后3、6个月VSS评分显著低于对照组（t=18.295、20.152，P<0.05）；观察组治疗后不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（字2=0.195，P>0.05）。结论：耳廓瘢痕疙瘩患者在放疗基础上联合局部皮瓣治疗效果理想，不良反应发生率低，值得推广应用。

【关键词】 放疗； 局部皮瓣治疗； 耳廓瘢痕疙瘩； 治疗效果； 不良反应

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）15-00-03

Effect of Radiotherapy Assisted Local Flap in Treatment of Auricle Keloid and Its Adverse Reaction/CHEN Xiaozhong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（15）：-25

【Abstract】 Objective：To observe the curative effect and side effects of radiotherapy-assisted local flap in patients with auricle keloid.Method：Sixty patients with auricle keloid were randomly divided into control group and observation group，30 case in each group.The control group was treated with conventional surgery，and the observation group was treated with radiotherapy-assisted local flap.The clinical efficacy and adverse reactions were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in the VSS score between the two groups before treatment（t=0.185，P>0.05）.The VSS score of the observation group was significantly lower than that of the control group at 3 months and 6 months after treatment，the differences were statistically significant（t=18.295，20.152，P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（字2=0.195，P>0.05）.Conclusion：The treatment of auricle keloid combined with local flap on the basis of radiotherapy is ideal，and the incidence of adverse reactions is low，which is worthy of popularization and application.

【Key words】 Radiotherapy； Local flap treatment； Auricle keloid； Treatment effect； Adverse reaction

First-authors address：Pengpai Memorial Hospital of Haifeng，Haifeng 516400，China

耳廓瘢痕疙瘩是臨床上常见的疾病，主要是由于穿耳洞或耳廓局部外伤、继发性感染引起的良性肿块，临床上表现为瘙痒、疼痛等，患者发病后如果得不到及时有效的治疗，将会引起耳廓局部形态改变畸形，增加患者生理和心理上的痛苦[1]。由于耳廓位置及形状相对特殊，患者治疗时必须考虑降低瘢痕复发率，还需要考虑耳廓外观形态、美容等[2]。常规方法以手术治疗为主，该方法虽然能切除病灶部位，但是手术创伤较大，对于耳轮廓外形等影响较大，安全性相对较低，难以达到预期的治疗效果[3]。近年来，放疗辅助局部皮瓣治疗在部分耳廓瘢痕疙瘩患者中得到应用，且效果理想。本文探讨放疗辅助局部皮瓣治疗在耳廓瘢痕疙瘩患者中的临床治疗效果及不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2016年8月医院收治的60例耳廓瘢痕疙瘩患者为研究对象，纳入标准：均为耳廓瘢痕疙瘩患者，精神正常，可配合治疗。排除合并其他重要脏器功能障碍患者。所有患者对研究知情同意，且本次研究符合医学伦理学要求。随机分为两组。对照组30例，

男4例，女26例；年龄15～61岁，平均（32.1±3.26）岁；病程6个月～5年，平均（3.11±0.48）个月；耳廓瘢痕疙瘩硬块直径0.5～2.4 cm，平均（1.1±0.5）cm；单耳13例，

17例双耳。观察组30例，男6例，女24例；年龄16～60岁，平均（33.01±3.41）岁；病程7个月～6年，平均（3.09±0.46）个月；耳廓瘢痕疙瘩硬块直径0.6～2.5 cm，平均（1.3±0.8）cm；单耳14例，16例双耳。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规手术治疗方法：两组患者治疗前进行相关检查，手术方法遵循无张力缝合，保持耳廓基本正常形态，局部无继发畸形原则。根据患者瘢痕的部位、大小、形态等选择瘢痕疙瘩整体切除或将瘢痕核进行相应的切除。对于继发创面进行相应的缝合[4]。

观察组采用放疗辅助局部皮瓣治疗方法：将耳廓根据解剖标志分为耳轮上部、耳轮中部及耳垂三个区，见图1。

根据瘢痕疙瘩的位置及分区采用不同的手术方式。患者中，11例中耳轮上部瘢痕疙瘩，患者治疗时以恢复耳廓曲线和颅耳沟形态为主，患者治疗时选择耳后皮瓣转移联合瘢痕表面皮瓣方法治疗。13例耳轮中部，患者治疗时以恢复耳轮廓及避免局部臃肿等为主，手术时以“X”形切口及瘢痕表面皮瓣移植为主。6例为耳垂瘢痕疙瘩，治疗时帮助患者恢复重建局部组织量，采用局部皮瓣转移治疗。且患者手术后3 h内进行第1次放疗，每次剂量300 cGy，连续10次，总剂量为3 000 cGy，根据患者耐受调整放疗剂量[5-6]。

1.3 观察指标

（1）温哥华瘢痕量表（VSS）。观察两组患者治疗前、治疗后3、6个月采用VSS量表进行评分，总分10分，得分越低，治疗效果越理想[7-8]。（2）不良反应发生率。观察两组治疗后不良反应发生率情况，包括：局部坏死、皮肤萎缩及色素脱落等。

1.4 統计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前、治疗后3、6个月VSS评分比较

两组患者治疗前VSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后3、6个月VSS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

耳廓瘢痕疙瘩是临床上常见的疾病，它是皮肤损伤愈合过程中胶原合成代谢功能失去正常的约束控制，机体处于亢进状态，导致胶原纤维及结缔组织过度增生引起。患者发病后临床上表现为隆出正常皮肤，形态不一，色红质硬的良性肿块，影响患者耳廓美观及形态[9-10]。近年来，放疗辅助局部皮瓣治疗在耳廓瘢痕疙瘩患者中得到应用，且效果理想。本研究中，两组治疗前VSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后3、6个月VSS评分显著低于对照组（P<0.05）。局部皮瓣治疗是临床上常用的治疗方法，患者治疗时采用“X”形切口治疗，该方法能清晰地暴露手术部位，能在直视下彻底切除瘢痕组织，至正常耳廓结构，能实现充分止血，对耳廓软骨等组织损伤相对较小，并且患者治疗时皮瓣应用相对灵活[11]。由于切口能保留全部的瘢痕表皮，以备创面修复及耳廓整形，能根据耳廓瘢痕疙瘩等进行皮瓣的修正，实现皮瓣方向的自由调整。同时，患者术后连续10 d进行放疗能在创伤愈合早期干预，促进纤维细胞增生和胶原蛋白的分泌，能取得预期的治疗效果。临床上，耳廓瘢痕疙瘩患者在放疗基础上联合局部皮瓣治疗效果理想，能发挥不同治疗方案优势，达到优势互补，并且患者治疗时安全性较高，能促进患者早期恢复[12]。本研究中，观察组治疗后不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，耳廓瘢痕疙瘩患者在放疗基础上联合局部皮瓣治疗效果理想，不良反应发生率低，值得推广应用。

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（收稿日期：2017-12-30）