保乳手术对≤35岁女性三阴性乳腺癌的疗效及预后探讨

李崎 吴旻骅 吴伟主

[摘要] 目的 探討保乳手术对≤35岁三阴性乳腺癌的疗效及预后。 方法 选取2011年7月～2016年7月在我院治疗的60例≤35岁三阴性乳腺癌者作为研究对象，作为观察组，另选择2011年7月～2016年7月同期行改良根治术的三阴性乳腺癌者60例，作为对照组，比较两组的手术观察指标及并发症及局部复发、远处转移、1年生存率情况。 结果 观察组患者的手术时间明显短于对照组、差异有显著性（P<0.05）。观察组患者的术中出血量明显少于对照组，差异有显著性（P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率明显少于对照组，差异有显著性（6.67% vs 20.00%，P<0.05）。其中，观察组术后发生皮下积液2例，皮瓣缺血2例，对照组术后发生皮下积液3例，皮瓣缺血3例，患侧上肢肿胀6例。随访1年，结果显示，观察组患者局部复发率、远处转移率显著低于对照组，差异有显著性（P<0.05）。但两组患者术后1年生存率比较，差异无显著性（98.33% vs 83.33%，P>0.05）。其中观察组死亡1例，术后11个月死于脑转移：对照组2例患者术后6个、12个月分别出现肝转移死亡。 结论 对≤35岁三阴性乳腺癌患者采取保乳手术效果确切，能显著减少术后复发及远处转移，提高手术成功率。

[关键词] 女性三阴性乳腺癌；保乳手术；并发症；预后

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）15-0054-03

Efficacy and prognosis of breast conserving surgery for triple negative breast cancer in women ≤35 years

LI Qi WU Minhua WU Weizhu

Department of Thyroid and Breast Surgery， Ningbo Medical Center Li Huili Eastern Hospital， Ningbo 315000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect and prognosis of breast conserving surgery on triple-negative breast cancer patients ≤35 years old. Methods 60 cases of ≤ 35-year-old triple negative breast cancer from July 2011 to July 2016 in our hospital were selected as the observation group. Other 60 triple-negative breast cancer patients who underwent modified radical mastectomy from July 2011 to July 2016 at the same period were selected as control group. The surgical observation index， complications， local recurrence， distant metastasis and 1-year survival rate between the two groups were compared. Results The operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The intraoperative blood loss in the observation group was significantly less than that of the control group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly less than that in the control group. There was significant difference between the two groups （6.67% vs 20.00%， P<0.05）. Among them， there were 2 cases of subcutaneous effusion， 2 cases of flap ischemia in the observation group. And there were 3 cases of subcutaneous effusion， 3 cases of ischemic skin flap and 6 cases of upper limb swelling in the affected side in the control group. The follow-up of 1 year showed that the local recurrence rate and distant metastasis rate in the observation group was significantly lower than that in the control group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. However， there was no significant difference in one-year survival rate between the two groups （98.33% vs 83.33%， P>0.05）. One case died in the observation group and died of brain metastases at 11 months after operation. Two patients in the control group died of liver metastases at 6 months and 12 months after operation. Conclusion Breast-conserving surgery for triple-negative breast cancer patients≤35 years has definite effect， which can significantly reduce postoperative recurrence and distant metastasis and improve the success rate of operation.

[Key words] Female triple negative breast cancer； Breast conserving surgery； Complications； Prognosis

三阴性乳腺癌（triple-negative breast cancer，TNBC）是指雌激素受体（estrogen receptor，ER）、孕激素受体（progesterone receptor，PR）、表皮生长因子受体2（HerbB-2，Her-2）均为阴性的乳腺癌，占乳腺癌发病总数的15%～20%[1]，患者发病年龄轻，易发生局部复发和远处转移，预后差，脑转移发生率高，死亡风险较非三阴性乳腺癌明显[2]。手术切除是治疗三阴性乳腺癌的首选方案，保乳手术与改良根治术是常用的手术方法。本研究旨在探讨保乳手术对≤35岁三阴性乳腺癌的疗效及术后预后情况，并与传统改良根治术进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年7月～2016年7月在我院治疗的60例≤35岁三阴性乳腺癌者作为研究对象，作为观察组，均采取保乳手术。首诊年龄≤35岁，均为女性，均有完整的临床资料，免疫组化检查结果（包括ER、PR及 HER-2均为阴性），平均（29.1±7.3）岁。肿瘤发病部位：右侧39例，左侧21例。位于外上象限26例，外下象限14例，乳晕下26例，内上象限34例，内下象限20例。纳入标准：均经病理检查确诊，预计生存期3个月以上，患者对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除双侧乳腺癌患者及合并严重心、肝、肾等功能不全者等。另选择2011年7月～2016年7月同期行改良根治术的三阴性乳腺癌者60例，作为对照组，两组入选患者的年龄、病程等一般资料比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

观察组采取保乳手术，患者取仰卧位，术侧肩胛下垫高10 cm，术前根据触诊、B超及钼靶诊断结果明确肿瘤位置，以病灶为中心做辐射状切口，切除肿瘤和周边2 cm乳腺、胸肌筋膜、部分表皮组织加腋窝淋巴结清扫术，术中对标本上下、内外、浅表基底6点取材进行快速冷冻送病理检查。术后给予放疗、化疗、调节内分泌治疗。

对照组采取改良根治术，取梭形切口，距肿瘤边缘处3 cm切开皮肤后行皮瓣游离，解剖锁骨下血管，将乳腺及乳房后间隙脂肪层紧贴胸大肌筋膜完整切除，并行淋巴结清扫。

1.3 观察指标

观察比较两组的手术时间、术中出血量及术后并发症情况。所有患者均获得随访，采用门诊及电话进行随访，随访从初次诊断为乳腺癌开始至患者死亡或至随访结束，随访时间至少1年。术后定期进行复查。复查时检测血清肿瘤标志物、肝功能，行对侧乳房及肝、胆、胰、脾、子宫附件彩超，胸片、骨关节疼痛部位摄片，必要时行头颅、胸部、上腹部CT检查以及ECT检查。观察两组患者的局部复发及远处转移及1年生存率情况。其中，局部复发：病理或临床检查结果显示区域淋巴结复发或同侧胸壁淋巴结复发[3]。远处转移：影像学检查结果示发生远处转移[4]。

1.4 统计学处理

应用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组患者术后疗效比较

观察组患者的手术时间明显短于对照组、差异有显著性（P<0.05）。观察组患者的术中出血量明显少于对照组，两组比较，差异有显著性（P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率明显少于对照组，两组比较，差异有显著性（6.67% vs 20.00%，P<0.05）。其中，观察组术后发生皮下积液2例，皮瓣缺血2例，对照组术后发生皮下积液3例，皮瓣缺血3例，患側上肢肿胀6例。见表1。

2.2 观察组与对照组患者的预后评价

随访1年，结果显示，观察组患者局部复发率、远处转移率显著低于对照组，两组比较，差异有显著性（P<0.05）。但两组患者术后1年生存率比较，差异无显著性（98.33% vs 83.33%，P>0.05）。见表2。

其中观察组死亡1例，术后11个月死于脑转移：对照组2例患者术后6个、12个月分别出现肝转移死亡。

3 讨论

乳腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐年升高，且日趋年轻化。三阴性乳腺癌占乳腺癌发病总数的15%～20%，具有发病年龄偏低且组织学分级较高，易复发、转移率高、预后差以及总生存率低等特点。手术为治疗乳腺癌的常用方法，如保乳手术、改良根治术。而乳腺癌传统治疗多采用改良根治术，但切除的组织较多，对患者的生活质量影响较大[4]。保乳手术为一种新的方法，具有较好的美容效果，能够基本保持乳房的外部形状，提高患者的生活质量，受到青年乳腺癌患者的青睐[5-8]。本研究旨在探讨保乳手术对≤35岁三阴性乳腺癌的疗效及预后。冯新熠等[9]分析126例年轻乳腺癌患者行保乳手术的疗效，结果证实，三阴性乳腺癌年轻患者可接受保乳治疗，手术创面小且可以保留形体美感。雷雨等[7]将行保乳术治疗的 198 例年轻乳腺癌患者根据免疫组织化学检测结果分为 TNBC组55例及非三阴性乳腺癌组（non-TNBC组）143例，结果证实，保乳术治疗年轻三阴乳腺癌女性局部复发率较高，但其远处转移率和总生存状况与非三阴性乳腺癌患者无明显差异（P>0.05），提示 TNBC年轻患者可接受保乳治疗，将保乳治疗应用于年轻TNBC患者安全有效。本研究结果显示，与改良根治术比较，观察组患者采取保乳手术手术时间明显缩短、术中出血量显著减少，且术后并发症发生率显著低于对照组，差异具有显著性（6.67% vs 20.00%，P<0.05）。而观察组患者局部复发率、远处转移率显著低于对照组，与崔宁[10]报道的观点是相符的，说明≤35岁三阴性乳腺癌患者接受保乳手术可以取得较好的手术效果及预后。但我们的临床实践经验证实，保乳手术术中应将肿瘤周围 2 cm的正常组织一起自胸肌表面切除，并取切缘作快速病理检查以确保手术的彻底性[11-15]。对保乳手术而言，手术的切除安全最主要是以切缘阴性为主，若发现切缘有肿瘤，要在有残留的部位再适当扩大切除。保乳手术主要包括原发病灶的切除和腋淋巴结的清扫。保乳术患者腋窝淋巴结清扫数目只有达到10个以上时才能准确地反映腋窝淋巴结的状况。局部切除不彻底或切缘癌细胞残留是保乳术后局部复发的主要原因，切缘阴性不影响乳腺癌局部复发率和远处转移率。保乳手术切口的设计以保持较好乳房外形为原则。同时考虑手术的操作方便；我院一般在腋窝清扫与切除肿瘤时各做单独的切口[16-20]。

综上所述，≤35岁三阴性乳腺癌患者接受保乳手术是安全有效的，值得临床推广和应用。

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（收稿日期：2018-01-29）