新辅助化疗对局部进展期乳腺癌保乳治疗的效果观察

宋震宇

【摘要】 目的 观察新辅助化疗在局部进展期乳腺癌保乳患者治疗中的应用效果。方法 回顾性分析34例采用新辅助化疗进展期乳腺癌患者的临床资料。结果 34例进展期乳腺癌患者均接受新辅助化疗， 满足条件后实施保乳手术， 新辅助化疗总有效率为88.24%；对患者随访6～36个月， 同侧乳房复发率为7.41%， 远处转移率为7.41%。结论 新辅助化疗在局部进展期乳腺癌保乳患者治疗中的应用效果显著， 可在临床广泛应用。

【关键词】 新辅助化疗；局部进展期乳腺癌；保乳手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.116

本文主要是对2010年1月～2012年1月本院34例采用新辅助化疗进展期乳腺癌患者的临床资料进行了回顾性分析， 系统评价了新辅助化疗在局部进展期乳腺癌保乳患者治疗中的应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本文为2010年1月～2012年1月本院收治的34例进展期乳腺癌患者， 年龄28～65岁， 平均年龄（44.51±6.83）岁。乳腺癌临床分期：ⅡB期23例， ⅢA期11例。所有研究对象均接受空心针穿刺活检确诊， 均属于单发病灶， 且在接受化疗前经彩超、钼靶证实， 肿瘤直径3～6 cm， 平均直径（4.51±1.24）cm。腋窝内未见淋巴结肿大或腋窝内淋巴结肿大可推动。排除多发病灶患者、远处转移患者以及耐受性差患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 术前新辅助化疗 患者在接受新辅助化疗前均先接受B超、钼靶检查， 了解患者肿瘤位置、大小、腋窝淋巴结具体情况。采用CET新辅助化疗方案， 环磷酰胺500 mg/m2， 表柔比星100 mg/m2， 多西他赛75 mg/m2， 静脉滴注， 1个疗程为21 d， 连续治疗4～6个周期。

1. 2. 2 保乳手术 新辅助化疗结束后1周患者接受B超、钼靶检查， 根据检查结果评估患者肿瘤情况， 患者化疗结束后1～2周接受保乳手术治疗最佳。在手术切口选择时需根据患者肿瘤位置确定切口位置。在乳房内外侧的肿瘤需行顺皮纹Langer线的横切口；在乳房上方的肿瘤需行弧形切口；乳房下方肿瘤需行放射状切口或弧形切口， 并切除原活检针道。手术过程中发现患者存在的肿瘤周围组织增生需一并切除；手术切缘要与肿瘤保持1～2.5 cm的距离， 切缘多点锐性切除后进行病理检查， 保证切缘为阴性， 同时做好标记。对于1次切除后经病理检查， 结果显示有癌残留者， 需再次进行扩切， 若患者仍有癌细胞残留， 则需改为根治术治疗。所有患者均进行腋窝Ⅰ、Ⅱ级淋巴结清扫术。对于创面范围小患者不作缝合仅给予严密止血即可， 术后不放置引流管；对于创面较大患者要给予缝合， 适当修整乳房切缘， 保持乳房外形自然、平整、乳头对称。

1. 2. 3 术后治疗 保乳手术治疗前未完成6周期化疗患者继续完成化疗， 6周期化疗结束1～2周可给予患者放射治疗。保乳手术患者全乳切线照射野， 50 Gy/5周， 瘤床部位需加量10～15 Gy。对合并腋窝淋巴结患者需加强锁骨区放射治疗；部分雌孕激素受体阳性患者需接受常规内分泌治疗。对34例患者均随访6～36个月， 统计患者复发情况、局部转移情况。

1. 3 疗效判定标准[1] 化疗后， 患者肿块、继发症状均完全消失为完全缓解；肿块最大径、最大垂直直径乘积与治疗前相比， 减少≥50%， 继发症得到控制为部分缓解；患者肿块两个垂直直径最大乘积与治疗前比较， 减少<50%， 或病变增加≤25%， 继发症未出现恶化现象， 无新病变为稳定；患者两个垂直直径最大乘积与治疗前比较， 增加25%， 或有新病变出现为恶化。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。

2 结果

2. 1 新辅助化疗结果分析 34例患者均完成4～6周期的新辅助化疗， 无病情恶化患者。其中完全缓解患者8例（23.53%）；部分缓解患者22例（64.71%）， 稳定患者4例（11.76%）， 治疗总有效率为88.24%（30/34）。术后1周根据患者影像学结果， 符合保乳手术条件患者共28例， 成功进行保乳手术治疗患者27例， 其中有1例患者术后因切缘冷冻病理检查结果2次显示为阳性， 最后放弃选择保乳手术治疗， 改行改良根治术。

2. 2 患者随访结果分析 对本次患者随访6～36个月， 随访率为100%。其中接受保乳手术的27例患者中， 共出现复发患者2例， 复发率为7.41%（2/27）， 其中出现同侧乳房复发患者1例， 复发率为3.70%（1/27）；同侧锁骨上淋巴结转移1例， 复发率为3.70%（1/27）。共出现远处转移2例， 远处转移率为7.41%（2/27）， 其中肝转移1例， 转移率分别为3.70%（1/27）， 骨转移1例， 转移率为3.70%（1/27）。

3 讨论

乳腺癌是临床常见的一种恶性肿瘤， 发生率较高， 且近年来出现年轻化趋势， 对患者生活质量影响极大。早期乳腺癌患者临床多给予保乳手术治疗， 但局部进展期乳腺癌患者是否能采用保乳手术治疗还存在较大争议。现阶段， 术前新辅助化疗在临床上不断被应用及推广， 大大降低了进展期乳腺癌分期， 患者实施保乳手术的几率明显增加[2]。

新辅助化疗可显著降低不能实施手术切除的肿瘤患者， 或肿瘤体积较大患者的临床分期， 提高保乳率；并帮助患者筛选肿瘤敏感的化疗药物， 以便提高术后化疗效果。另外新辅助化疗还可将乳腺癌微小病灶杀灭， 降低患者远处转移率。在局部进展期乳腺癌患者治疗中新辅助化疗的应用， 明显扩大了保乳手术适应证， 但现阶段新辅助化疗缺乏统一方案。在本次治疗中本院选择CET新辅助化疗方案， 化疗总有效率为88.24%；其化疗后有27例患者成功接受了保乳手术治疗， 随访期间， 同侧乳房复发率、远处转移率均为7.41%， 治疗效果较为理想。但为了进一步提高治疗效果， 降低复发率及远处转移率， 需严格控制手术适应证， 术前全面评估患者肿瘤情况， 术中与病理科医生密切配合， 扩大切除范围， 保证切缘病理检查结果为阳性。

综上所述， 新辅助化疗在局部进展期乳腺癌保乳患者治疗中具有良好的应用效果， 化疗效果理想， 保乳率高， 且术后复发及远处转移率低， 建议在临床上进行推广。

参考文献

[1] 王绪麟， 刘新梅， 徐静， 等.局部进展期乳腺癌新辅助化疗后保乳治疗的疗效观察.中国普通外科杂志， 2013， 22（8）：1099-1102.

[2] 温凤云， 马特， 于洪.局部进展期乳腺癌新辅助化疗后的保乳治疗.山东医药， 2012， 52（24）：83-85.

[收稿日期：2015-10-21]