宫颈癌新辅助化疗后手术切除组织病理学变化

杨影

【摘要】 目的 探讨宫颈癌新辅助化疗后手术切除组织病理学变化。方法 51例宫颈癌患者， 给予新辅助化疗与手术切除术治疗， 评估其治疗效果以及切除组织病理学变化。结果 ①本组51例患者治疗总有效率为88.24%；②新辅助化疗后平均肿瘤直径（3.01±0.19）cm， 血管内皮生长因子VEGF阳性率为23.53%， 明显小于新辅助化疗前的（5.26±0.57）cm、68.63%（P<0.05）。结论 宫颈癌患者行手术切除治疗前实施新辅助化疗的临床效果显著， 其血管内皮生长因子阳性率明显降低， 值得推广。

【关键词】 宫颈癌；新辅助化疗；组织病理学变化；手术切除

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.029

宫颈癌发病率仅次于乳腺癌， 是威胁女性身心健康的主要恶性肿瘤之一。目前， 手术切除为宫颈癌常规疗法， 但患者生存率始终保持在50%， 无法取得突破性进展[1]。据国内研究证实， 在宫颈癌患者进行手术切除治疗前， 配合化疗可提升手术疗效， 而本研究对51例患者进行新辅助化疗， 评估其治疗效果以及手术切除组织病理学变化， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年5月～2015年7月诊治的51例宫颈癌患者， 均已经病理活检等明确诊断为宫颈癌， 且均有化疗与手术适应证。年龄34～71岁， 平均年龄（48.72±7.82）岁；肿瘤直径2.71～8.62 cm， 平均肿瘤直径（5.26±0.57）cm；癌症类型：鳞癌29例， 腺癌13例， 腺棘癌9例；参考国际妇产科协会病理分期标准：Ⅰb2 12例， Ⅱa 26例， Ⅱb 13例；肿瘤分化：低分化14例， 中分化25例， 高分化12例。

1. 2 治疗方法 全部患者均接受新辅助化疗， 其中鳞癌患者应用BEP化疗方案， 即应用50 mg/m2顺铂联合100 mg依托泊苷进行静脉滴注治疗；腺棘癌和腺癌患者应用CAP化疗方案， 即给予顺铂50 mg/m2、多柔比星50 mg/m2、环磷酰胺50 mg/m2进行静脉滴注治疗， 并同步进行水化解毒治疗。完成后进行盆腔淋巴洁清除术和子宫切除术治疗。

1. 3 观察指标 应用EnVison一步法染色和常规HE切片进行活检或者样本病检， 将VEGF、p53、nm23、c-erbB-2为抗体， 观察患者治疗前后的组织病理学变化情况；观察本组患者新辅助化疗前后的肿瘤直径变化。

1. 4 疗效判定标准[2] ①显效：患者的宫颈变软， 肿瘤消失；②有效：患者肿瘤体积在原来基础上减少≥50%；③无效：患者肿瘤体积减少<50%， 或者增加>25%。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 51例患者新辅助化疗前后组织病理学变化情况 新辅助化疗前和新辅助化疗后p53、nm23、c-erbB-2阳性率对比差异无统计学意义（P>0.05）；而新辅助化疗后VEGF阳性率明显低于新辅助化疗前（P<0.05）。见表1。

2. 2 51例患者的治疗效果以及肿瘤直径变化 51例患者中， 显效23例， 有效22例， 无效6例， 其治疗总有效率为88.24%；新辅助化疗前平均肿瘤直径（5.26±0.57）cm， 新辅助化疗后平均肿瘤直径（3.01±0.19）cm， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

长期以来， 化疗在宫颈癌治疗中一直是姑息性疗法， 而近期临床研究提示， 新辅助化疗方案可显著改善宫颈癌患者的手术治疗效果[3]。新辅助化疗又可称为先期化疗， 即在恶性肿瘤患者进行手术治疗或者放疗前进行的全身性化学治疗。新辅助化疗可在恶性肿瘤放疗、手术治疗前缓解患者临床症状， 使患者在生理、心理方面适应临床治疗， 并缩小病灶， 为手术的开展提供便利。同时， 新辅助化疗还可消除微小肿瘤病灶， 降低手术期间的肿瘤细胞活性[4]。据本组研究结果证实， 51例宫颈癌患者接受新辅助化疗后， 肿瘤直径自（5.26±0.57）cm缩小至（3.01±0.19）cm， 差异有统计学意义（P<0.05）， 且治疗总有效率为88.24%， 印证了宫颈癌患者行新辅助化疗的突出效果。

另外， 本组患者新辅助化疗后VEGF阳性率明显低于新辅助化疗前， 但p53、nm23、c-erbB-2阳性率则无明显改变， 据此可知新辅助化疗对于免疫标记物的影响力表达， 是由VEGF体现。原发性肿瘤能够合成血管抑制物， 血管抑制物又可影响肿瘤细胞的增殖、凋亡间平衡状态。VEGF是血管生成因子， 可刺激血管内皮细胞， 加速其分裂， 从而加快其血管生成过程， 增强患者微血管的通透性， 从而为恶性肿瘤增殖、扩散提供便利[5]。但新辅助化疗可抑制患者血管内皮细胞与DNA合成过程， 降低VEGF阳性率， 从而抑制肿瘤细胞增殖与扩散， 改善手术治疗效果。

参考文献

[1] 龙燕. 新辅助化疗治疗食管胃结合部腺癌的近期效果.中国实用医刊， 2015， 42（23）：113.

[2] 李艳. 紫杉醇联合顺铂对局部晚期宫颈癌新辅助化疗的近期疗效. 中国实用医刊， 2015， 42（23）：13-14.

[3] 陈丽珍， 林莉萍. 新辅助化疗治疗60例宫颈癌的临床疗效分析. 中国现代医生， 2015， 53（25）：38-40.

[4] 吴海玲， 郑秀兰， 娄阁. 超声造影定量分析在宫颈癌化疗疗效评估中的应用.中国肿瘤， 2015， 24（5）：435-438.

[5] 汤巍巍， 于明新， 尉阳， 等. 术前新辅助化疗对巨块型宫颈癌的疗效研究.实用癌症杂志， 2014（5）：538-540.

[收稿日期：2016-01-19]