柴胡疏肝汤联合耳穴贴压治疗卒中后抑郁30例

刘 艳 邵康益 方 慧 陈 芬

浙江省永嘉县中医医院 浙江 永嘉 325102

脑卒中后抑郁（PSD）是脑卒中患者常见的神经精神障碍，严重影响患者的神经功能恢复及其生活质量。研究表明，中药治疗能有效改善PSD患者的抑郁症状及其神经功能缺损，且未见明显不良反应[1]。本研究选取PSD患者中最常见的肝气郁结型，采用柴胡疏肝汤加减方联合耳穴贴压的综合疗法，取得了较好的疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：收集2016年3月至2017年12月在本院脑病科住院的PSD患者60例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各30例。其中观察组男17例，女13例；年龄51～80岁，平均67.63±7.52岁；对照组男15例，女15例；年龄50～80岁，平均68.57±7.73岁。两组一般资料均衡（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：①首次发病；②符合2010年《中国脑血管病防治指南》中关于缺血性脑卒中的诊断标准，经CT或MRI证实为脑梗死；③轻、中度抑郁患者（汉密尔顿抑郁量表评分≥17分，且＜24分）；④证型为肝气郁结型；⑤年龄50～80岁之间；⑥患者及家属知情同意；⑦排除严重意识障碍、严重系统功能障碍、既往有精神障碍和依从性差、不能配合完成试验研究者。

2 治疗方法

2.1 对照组：在脑卒中常规治疗基础上予以草酸艾司西酞普兰片［H.Lundbeck（丹麦），西安杨森制药分装，批准文号H20150163］每日10mg，口服，根据患者个体反应，剂量可增加至每日20mg。

2.2 观察组：在对照组基础上加用柴胡疏肝汤加减方：柴胡、枳壳、陈皮、川芎各6g，当归、香附、赤芍、郁金各9g，丹参12g，黄芪、酸枣仁、合欢皮各15g。水煎取汁，每日1剂，分2次温服。耳穴贴压取神门、枕穴、皮质下穴、肝、肾穴，确定穴位敏感点，用75%酒精消毒后，将王不留籽用医用胶布固定于耳穴上，拇指、食指适度揉捏按压，由轻到重，至有酸胀感为度，按压3～5分钟。

两组疗程均为8周。

3 疗效观察

3.1 观察指标：抑郁状态评估采用汉密尔顿抑郁量表17项版本（HAMD-17）[2]。运动功能评估采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[3]。

3.2 两组患者治疗前后HAMD评分及NIHSS评分比较：见表1。

表1 两组治疗前后HAMD、NIHSS评分（±s，分）

表1 两组治疗前后HAMD、NIHSS评分（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

22.23±3.29 16.77±4.04*△22.20±3.69 18.83±3.71*观察组30对照组30治疗前治疗后治疗前治疗后20.70±1.10 15.20±3.70*△20.33±2.02 17.20±3.33*

4 体会

脑卒中后抑郁为中风病和郁病的合证，属于继发性抑郁的一种，其病机主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养及脏腑阴阳气血失调。肝失疏泄、肝气郁滞是郁病最主要的病机。本研究选用的柴胡疏肝汤具有疏肝理气、行血、补气、安神之功[4]。贴压耳部相应穴位，通过调节经络，调理脏腑阴阳，调节皮层兴奋和抑制程度，从而发挥镇静安神解郁作用。

综上所述，柴胡疏肝汤加减联合耳穴贴压能够改善PSD患者的抑郁症状，同时能促进神经功能缺损的康复，可在临床推广使用。