中西医结合治疗急性缺血性脑卒中50例临床观察

林惠昌 刘琼 彭观球

【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗急性缺血性脑卒中临床疗效。方法：选取急性缺血性脑卒中患者100例作为研究对象，随机分为对照组和治疗组各50例。对照组给予依达拉奉治疗，治疗组给予半夏白术天麻汤加味联合依达拉奉治疗，观察两组总有效率、日常生活能力、中医证候积分、血液监测指标、不良反应发生率。结果：治疗组总有效率、日常生活能力高于对照组（P<0.05）；治疗组中医证候积分低于对照组（P<0.05）；治疗组血液监测指标优于对照组（P<0.05）。两组患者均出现恶心、血小板轻度升高等不良反应，经处理后均缓解，组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：半夏白术天麻汤加减联合依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中患者临床疗效较好，能有效改善神经功能缺损程度及中医证候积分，提高患者日常生活能力，改善血液指标，值得临床推广应用。

【关键词】 急性缺血性脑卒中；半夏白术天麻汤；依达拉奉

【中图分类号】R743.3 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）11-0077-03

急性缺血性脑卒中又称为脑梗死，是由于脑动脉出现闭塞，引起脑组织梗死，伴随着神经元、少突胶质细胞、星形胶质细胞的损伤，其是致残与致死率最高的一种中枢神经系统血管症状[1]。在临床治疗中，以尽快恢复患者脑组织血流供应、预防及治疗不可逆性损害为主要治疗原则。目前中医药被广泛应用于该病的治疗中，临床实践表明[2]，在急性缺血性脑卒中治疗中，应用半夏白术天麻汤加减联合依达拉奉治疗，可快速改善患者临床症状，促使患者神经功能快速恢复。本次研究主要观察急性缺血性脑卒中应用半夏白术天麻汤加减联合依达拉奉治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年2月至2017年2月收治的急性缺血性脑卒中患者100例作为研究，所有患者均符合急性缺血性脑卒中相关诊断标准，随机分为对照组和治疗组各50例。对照组中男28例，女22例；年龄47～85岁，平均年龄（66.5±10.8）岁；病程0.8～4.3d，平均病程（2.2±1.0）d。治疗组中男27例，女23例；年龄48～83岁，平均年龄（65.7±11.0）岁；病程0.6～4.1d，平均病程（2.1±0.9）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。

1.2 诊断标准[3] 根据中国急性缺血性脑卒中诊治指南标准，并经MRI确诊；临床表现为阵发性眩晕、发作性偏身麻木、头胀痛、晕厥发作等。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：均为急性起病；临床表现均为头晕目眩、头痛、偏身麻木、半身不遂、痰多气短等；无药物禁忌症；本次研究患者及家属均了解，并签署同意书。排除标准：排除心、肝、肾功能严重障碍者；出血性脑卒中者；深度昏迷者；有出血性疾病者。

1.4 方法 两组患者入院后均给予低流量吸氧、抗血小板、调脂稳定斑块、控制血糖、营养脑神经等内科对症治疗。在此基础上，对照组给予依达拉奉（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20080056，20 mL：30 mg）治疗，30 mg/次，2次/d，将其加入到100 mL 0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注给药，30 min内滴注完毕。治疗组在对照组治疗基础上联合半夏白术天麻汤加味治疗，橘红12 g，红花、川芎、白术、炙甘草、清半夏、郁金、石菖蒲、地龙、陈皮各15 g，茯苓20 g，天麻、黄芪各35 g。根据患者病情进行加减，如患者为头痛，加白芷、菊花各10 g；如为便秘者加大黄10 g；夜寐差者加远志15 g；心烦易怒者加栀子10 g。将诸药合用，取水煎服，1剂/d，分两次服用。两组患者均连续治疗2周。

1.5 观察指标 观察治疗总有效率、日常生活能力、中医证候积分、血液监测指标（血小板、凝血时间、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白原）、不良反应发生率。临床疗效采用NIHSS量表进行评价[4]。治愈：临床症状及体征全部消失，NIHSS评分减少程度高于90%，患者可进行正常工作；显效：临床症状及体征改善明显，NIHSS评分减少程度在45%～90%，患者生活可以自理；有效：临床症状及体征有所改善，NIHSS评分减少程度在44%～18%，肢体肌力有所增加；无效：治疗后，患者的临床症状及体征、NIHSS评分较治疗前无变化，生活无法自理。总有效率=治愈率+显效率+有效率。日常生活能力采用ADL量表进行评价[5]，包括6个方面，共18项，每项分值1～7分，分数越高证明日常生活能力越好。中医证候积分根据《中药新药临床研究指导原则》进行评价[6]，包括头晕目眩、头痛、偏身麻木、半身不遂，口角歪斜、口粘痰多、舌质红、舌苔黄腻，根据症状将其分为三个等级，1分为轻度、2分为中度、3分为重度。

1.6 统计学方法 采用SPSS21.0数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组日常生活能力、中医证候积分比较 治疗组日常生活能力高于对照组，中医证候积分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组血液监测指标比较 治疗组 血液监测指标情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）见表3。

2.4 两组不良反应发生率比较 治疗组出现1例恶心、1例活化部分凝血活酶轻度升席，不良反应发生率4%（2/50）；对照组出现1例恶心、1例皮疹、1例血小板轻度升高，不良反应发生率6%（3/50），经常规处理后缓解。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

急性缺血性脑卒中属于临床常见病、多发病，主要是由于供应脑部血液动脉出现粥样硬化与血栓，使管腔出现闭塞，血流量减少，导致局灶性脑供血不足[7]。在治疗过程中，也易出现多种不同并发症，对患者生命健康及生活质量造成严重影响。中医认为急性缺血性脑卒中属于“中風”范围，多是由于阴阳失调、气血亏虚所导致，如患者忧思郁结，会加重病情。因此，采取有效的治疗措施尤为重要。

在急性缺血性脑卒中治疗过程中，以抗血小板治疗为主。通常情况下，患者发病6h内，应实施溶栓治疗，以改善脑组织血液循环。但对于无法进行溶栓治疗的患者，应采取神经保护治疗，以阻止病理及生理性改变，缓解脑神经元的损伤。依达拉奉是一种脑保护剂，具有较高的穿透力，药物浓度较高，可有效清除脑内有毒的自由基，从而缩小脑梗范围，延迟脑神经元的死亡，同时还可保护血管内皮功能，修复损伤的内皮细胞。但该药物有一定的副作用，严重时还会引起急性肾衰竭[7]。半夏白术天麻汤具有熄风化痰、健脾袪湿的效果，方中的天麻、半夏可化痰、消痞散结；黄芪具有补益脾胃，利水消肿的作用；白术、茯苓可燥湿利水，健脾益气；石菖蒲可袪风利痹，化湿行气；橘红能理气宽中；红花、川芎可活血祛瘀；陈皮理气健脾，地龙能平肝熄风，郁金可活血化瘀，将诸药用甘草调和，可助全身气旺血行，发揮熄风化痰、活血通络、健脾袪湿等作用。根据患者病情，实施加减治疗，可快速改善临床症状。

本研究结果显示，治疗组治疗有效率、日常生活能力高于对照组，中医证候积分低于对照组，血液监测指标情况优于对照组，两组患者均出现恶心、血小板轻度升高等不良反应，经正确处理后，均可有效缓解。结果表明半夏白术天麻汤加减联合依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中临床疗效较好，能有效改善神经功能缺损程度及中医证候积分，提高患者日常生活能力、改善血液指标，值得临床推广。

参考文献

[1]夏天.半夏白术天麻汤加减联合依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中的临床效果观察[J].内蒙古中医药，2017，36（15）：57.

[2]刁丽丹.半夏白术天麻汤加减联合依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中疗效分析[J].心血管病防治知识（学术版），2017，6（6）：15-16.

[3]中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257.

[4]廖晓凌. 解读脑卒中常用量表[J]. 中国全科医学：医生读者版， 2012（8）：66-71.

[5]张荀芳，郑彩娥，蒋小毛.康复护理ADL量表简介[J].中国康复医学杂志，2004，19（6）：471-472.

[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].中国医药科技出版社，2002

[7]吕浩. 依达拉奉联合半夏白术天麻汤加减治疗急性缺血性脑卒中疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（13）：1436-1438.