血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛131例疗效观察

苏益仁

【摘 要】 目的：观察血府逐瘀汤加减用于冠心病心绞痛治疗的效果。方法：选取冠心病心绞痛患者262例，随机分为对照组、观察组各131例。对照组给予常规西药治疗，观察组给予血府逐瘀汤加减治疗，对比两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率96.18%显著高于对照组的83.21%，且观察组治疗4周时的全血比黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原、红细胞压积均低于对照组（P<0.01）；两组治疗期间的不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛，临床疗效明显，有助于改善患者血液流变学指标，值得推广应用。

【关键词】 冠心病心绞痛；血府逐瘀汤；血液流变学

【中图分类号】R541.4 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）04-0082-02

冠心病是中老年常见的心血管疾病，随着病情的进展容易诱发心肌梗死、猝死等[1]。西医治疗冠心病心绞痛的疗效，但存在不同程度的不良反应。笔者选取131例冠心病患者，应用血府逐瘀汤加减治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月至2017年5月来我院就诊的冠心病心绞痛患者262例为研究对象，全部患者均符合中华医学会制定的冠心病诊断标准[2]和中医学相关诊断标准[3]，排除合并严重脏器功能病变、精神疾病、过敏体质患者。对照组131例，男69例，女62例，年龄53～75岁，平均（66.0±6.2）岁；病程2～8年，平均（4.20±0.55）年；合并高血压患者49例，合并糖尿病患者32例，合并高脂血症患者62例。观察组131例，男73例，女68例，年龄54～76岁，平均（66.4±6.4）岁；病程1.5～8年，平均（4.37±0.59）年；合并高血压53例，合并糖尿病27例，合并高脂血症60例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予西药治疗，根据患者的病情特点选择阿司匹林（生产企业：云南云龙制药股份有限公司；国药准字：H53020321）、他汀类药物、低分子肝素（生产企业：深圳赛保尔生物药业有限公司；国药准字：H20060190）、单硝酸异山梨酯（生产企业：上海信谊万象药业股份有限公司；国药准字：H19990113）、曲美他嗪（生产企业：湖北四环制药有限公司；国药准字：H20083596）等药物治疗。观察组则给予血府逐瘀汤加减治疗，基本方为：桃仁12 g，红花、当归、生地黄、牛膝各9 g，赤芍、枳壳各6 g，川芎、桔梗、柴胡各5 g，甘草3 g。心痛较为严重者加用三七和檀香；痰浊严重者加用胆南星；瘀滞严重者加用水蛭、五灵脂；气阴亏虚明显者加用人参、麦冬、五味子；阳虚明显者加用桂枝、干姜。每日1剂，早晚2次饭后温服。两组均连续服药4周。

1.3 观察指标 临床疗效显效：患者心绞痛症状消失，心电图恢复正常，硝酸甘油使用量减少80%以上或是停用；有效：患者心绞痛程度明显减轻，发作次数减少，且心电图显示恢复正常，硝酸甘油使用量减少60%～80%；无效：不符合上述标准者。观察两组治疗期间的不良反应发生率、血液流变学指标（全血比黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原、红细胞压积）。

1.4 统计学方法 使用SPSS17.0软件处理研究数据计数数据采用χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 经过4周的治疗，观察组的治疗总有效率为96.18%；对照组的治疗总有效率为83.21%；两组差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 两组血液流变学比较 经过4周的治疗，两组的血液流变学指标均有明显的改善（P<0.01）；且观察组的各项指标值均明显低于对照组（P<0.01）。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 治疗期间，两组的不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）；两组出现的不良反应均较为轻微，经对症处理后缓解，未停药。

3 讨论

冠心病心绞痛是指冠状动脉的粥样硬化病变引起的冠状动脉供血不足，引起心肌的急剧、短暂性缺血缺氧的综合征，是心血管常见疾病。中医学将冠心病心绞痛归属“真心痛”、“胸痹”等范畴，认为其病位在心，与心肝脾肾等相关，病机为本虚标实证，气虚为本，血瘀为标[4]。气为血之帅，血为气之母；气血不和则百病生，气虚血脉运行不畅，瘀阻于脉道，不通则痛。因此，在冠心病心绞痛的治疗中应以活血、化瘀、行气、止痛等为主。

血府逐瘀汤出自《医林改錯》，由桃仁、红花、当归、生地黄、赤芍、牛膝、桔梗、川芎、柴胡等药物组成[5]。方中桃仁红花活血化瘀行气止痛；生地黄清热凉血、止血养阴；当归具有补血活血、通经活络、行气止痛之功效；川芎具有活血理气、祛风止痛的疗效；赤芍清热凉血、活血化瘀；牛膝可活血化瘀、引血下行、利尿通淋；桔梗则可开肺气引药上行；柴胡解表散热、疏肝解郁、升阳益气；枳壳化瘀消积；甘草调和诸药；诸药合用具有活血化瘀行气止痛之功效。促进胸痛、短气等症状消退。瘀滞严重者加用水蛭、五灵脂，化瘀、止痛的功效；气阴亏虚者加用人参、麦冬、五味子，加强益气养阴之功；

现代药理学研究表明：血府逐瘀汤用于冠心病心绞痛的治疗中可以降低血浆比黏度，加速红细胞电泳，有效改善血液流变学，促进冠状动脉血管的扩张，降低胆固醇，有效减缓冠状动脉粥样硬化病变进程，改善心肌细胞的供氧供血状况[6]。方中的川芎、赤芍、桃仁、红花等药可以改善微循环，预防红细胞的聚集，有效降低血液黏度，扩张外周血管和冠状动脉血管，降低血压水平，改善供血状况。有研究指出，血府逐瘀汤不仅能有效保护患者的血管内皮功能，同时还能降低血脂、改善胰岛素抵抗等，抑制血管平滑肌的增殖、血小板黏附聚集，稳定斑块，预防血栓形成，预防心绞痛的反复发作。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且全血比黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原、红细胞压积显著低于对照组患者（P<0.01）；与相关研究结果相近[7-8]。

综上所述，血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛疗效确切，值得推广。

参考文献

[1]刘驯，李远梯，谷达军，等.血府逐瘀汤对冠心病心绞痛患者血脂的影响[J].中医学报，2014，29（5）：738-739.

[2]张会仲.中西医结合治疗冠心病心绞痛45例[J].西部中医药，2014，27（4）：104-105.

[3]张云帆.栝蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛临床研究[J].中医临床研究，2015，7（18）：18-19.

[4]王玥琳.血府逐瘀汤联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛80例[J].河南中医，2015，35（11）：2629-2631.

[5]邓雪.血府逐瘀汤联合西药治疗冠心病心绞痛的临床分析[J].光明中医，2015，30（3）：576-577.

[6]鲍维珍，庄哲，苏波，等.血府逐瘀汤配合红细胞去除治疗心绞痛并高粘血症50例[J].中医药学报，2013，41（3）：150-152.

[7]王长城，朱华峰.中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2013，22（23）：2552-2553.

[8]尚大涛.血府逐瘀汤联合阿司匹林治疗冠心病心绞痛随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2017，31（4）：23-24.