《慎柔五书》虚损学术思想浅析

徐丽丽

【摘 要】 虚劳为多种慢性虚弱证候的总称，慎柔之前，医家皆“侗言之”，慎柔分虚劳为虚损、痨瘵两门；认为损病发热多为气虚，治疗多从温补入手，反对过服寒凉；五行制化则生我者为母，克母者为父；指出虚损日久皆属脾胃，不但重视脾阳，亦有补脾阴之法；其用药平和，但藥物炮制、煎煮、服用多有讲究。文章浅析慎柔辨治虚劳的学术思想，以飨同道。

【关键词】 胡慎柔；虚损；温补

【中图分类号】R229 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）04-0007-02

胡慎柔是明末著名医家，尤精于虚劳证的治疗。其先后从学于名医周慎斋和查了吾，其学深入慎斋、了吾两先生之室，又精研丹溪、东垣、立斋[1]，终成一代大家。笔者深入学习其著作《慎柔五书》，对其治疗虚损学术思想有初步认识，现对其做一浅析。

1 虚劳分两门

“虚劳”一词实为二证，“虚”即“虚损”，“劳”为“痨瘵”。慎柔之前，“虚劳”不分，医家皆“侗言之”，至慎柔乃集先贤之法，授受之源，以虚损、痨瘵截分两门。

慎柔认为虚损、痨瘵“症有不同，治有相反”[2]。损病自上传下，至脾肾不治。如慎柔尝治虚损，但咳嗽、发热等症，以为可治，服药十余剂，咳嗽略可，热亦微退，至二十剂外，病反甚，且两足渐无力至不能行，慎柔认为此“下焦肾气衰惫”，终果不治。劳病则自下传上，至脾肺不治，慎柔指出痨瘵多因水枯而火燥而成，即水不涵木是也。用药果当，则无不愈，治之不当，则“损其气血，伤其脾胃，五脏干枯，燥而火起”，久成蒸病，热之极也。并指出“以劳法治损，多转泄泻；以损法治劳，必致喘促”，至此虚损、痨瘵泾渭分明。

2 虚损寒热论

周慎斋认为内伤寒热多系气血两虚。气虚则发热，血虚则发寒。虚损之证多有发热，虚损之脉多兼数象，世医见发热、数脉多以热论，遂投以滋阴降火之剂，损耗真元，反致他证丛生。慎柔指出“凡久病服寒凉克伐过多，以致三阳气衰，致痰凝气滞”，又指出内伤发热，水火易位，服滋阴降火药可致咳喘。慎柔临证则从虚处着手，汪石山言：“气少不能运行而滞于血分，故发热”，即“阳入于阴则热”之论，又云：“数则脾气虚”。他认为发热脉数，多为邪阳胜而正阳虚，认为此火为虚火，根本原因在于“元气不足，陷于阴分，则通身化为虚火”。治用黄芪、附子以助阳。“大凡内伤症，下俱虚寒”，故其治病则善用温补之剂[3]。如“内伤发热，口干，乃下焦虚寒，火不归元，阳气在上故也。须温下焦，使阳气下降，则口干自愈”，此口干非阴虚而渴，实下焦肾阳虚衰，不能蒸化水液，津不上承之口渴，故“一温则火下行，水上升”。温者，用引火归元之药是也。慎柔认为凡内伤，清气下陷，阴火在上，若用寒药则阳愈陷而火愈炽。服寒凉克伐，易成血凝气滞，用温补之剂，则其痰血决行。

慎柔重温补却不滥用温补，其运用温补之法次第分明，他指出中气虚寒者，宜温之。但温药多易助火，直用温药则火起，故用益智温之，同时用山药以养脾，则“益智之温，退居下焦，补命门火，则火生土，遂成连珠之补，而火不起矣”。再有，温补之剂多为燥剂，燥易动风助火，故慎柔用温补时常加当归身以润肝，以防燥起肝火。其于温补之法的运用之妙，可见一斑。

3 五行制化论

《师训》解地黄丸以释《难经》东方实、西方虚，泻南方、补北方之义，实为五行化气制克之理。我生者为子，生我者为母，而慎柔认为五行不仅有子母，亦需有父，父者，克母者也，此为慎柔所创见。如“木乃水生，独水不能生木，水为木之母，克水者土，则土为木之父，水土相兼，则少阳木生”，若脾土虚衰，则金失所养，水枯则火炽，木已成灰，虚火顿起。肾藏精元，化生真阴真阳，元气藏于肾中，静则守而为水为阴，动则化而为火为阳。肾为肝之母，水足则能涵肝木，以承乎心。心藏神，元气不足，则心神失养，脾土受损，金衰而木旺，诸脏皆病矣。五行生克制化之理明矣。

4 以脾胃为本

胡慎柔重视脾胃对人的影响。查病按脉首重脾胃强弱，因脾胃为后天之本，脾胃四季皆扰，常自不足，周慎斋亦认为虚损日久总以脾胃为主，治疗用药亦以保护脾胃气血为要。《精血篇》云：“人之一身，生死系乎脾胃。凡伤寒、杂病一七后，只当于脾胃求之，始免杀人之咎。”慎柔亦认为脾土一损，杂病多端。虚损诸病，久之皆属脾虚，谨养脾气，惟以保元气为主。纵有杂症，火起不必去火，有痰不治痰，讲究治病求因。慎柔用药亦重固护脾胃。他在临床用药时多用气味平和之药以和气血，寒热之药审慎用之，因其多伤脾胃，用亦宜少而不宜多。慎柔不但重视脾阳，亦有补脾阴之妙法。慎柔治脾燥，常用山药，其治命门火旺，肾水不足，用四君加山药，引入脾经，单补脾阴，以土能生金，金自生水，水升火自降。其治损病六脉俱数，声哑，口中生疮，昼夜发热无间，用四君加黄芪、山药等。其药物煮法亦有特色，去头煎不用，只服第二、三煎，因去头煎则燥气尽，以成甘淡之味。“淡养胃气，微甘养脾阴。”纵观全书，山药为慎柔补脾阴必用之药。

5 方药平和论

慎柔用药多用平和之剂，如四君子汤、四物汤、保元汤等。他认为平和之药，气血疏畅，宜多不宜少；寒热之药，不过却病，宜少不宜多，多则大伤脾胃。

应时时注意固护脾胃阳气，不敢任意损伤。即使火象较重，亦不用知柏等滋阴降火之品。因水火成不容之势，犹干锅红烈之中，倾一杯之水，反激火怒，立地碎裂。慎柔用药极为灵活，药物炮制，颇为讲究。慎柔常用桂制白芍，以芍之下收制桂之辛而留其温，故桂制白芍有温中内收，阳气降下之用。追其源则有慎斋先生内伤治法，用吴茱萸炒黄连，以黄连泻火，吴茱萸下行，使火归于其位，即木沉则火降。慎柔药物饮用方法亦有讲究，如“凡用药，有用味留气者，须热饮为妙。倘有畏服热药者，以水洒药面上，即气收在内，是留气也。”他认为五苓散可升、可降、可吐。欲吐，先煎五苓散冷服，次服热汤；欲利小便，温饮；欲发汗，热饮。

6 小结

胡慎柔为治虚劳大家，其将虚损痨瘵截分两门；认为虚损之证多气虚发热而善用温补；于五行母子论外又加五行父论，善用五行制化调虚疗损；重视固护脾胃以培后天之基；遣方用药平和而灵活。这对今后临床论治虚损之证都是大有裨益的。

参考文献

[1]沈思钰， 张永文， 董晓蕾，等. 《慎柔五书》对中医虚损重症的阐发探要[J]. 中国中医急症， 2009， 18（11）：1854-1855.

[2]明·胡慎柔.慎柔五书[M]. 北京：人民卫生出版社， 2015：3-40.

[3]左维民， 王少华. 《慎柔五书》论治虚劳探要[J]. 江苏中医药， 1988（8）：41-43.