乳腺癌化疗病人应用临床护理路径对其健康意识的影响观察

金海赞，罗祯珺

（广东省佛山市第一人民医院乳腺外一科，广东 佛山 528000）

乳腺癌的发生主要与遗传、绝经晚或者个人的不良生活习惯有关[1]。因此，在乳腺癌化疗时，纠正患者不良生活习惯，改变她们的生活观念，培养她们的健康意识尤为重要。临床护理路径是基于患者入院后接受治疗的时间线的变化而开展护理。现研究中主要观察该护理模式的应用对乳腺癌化疗患者健康意识的影响。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集乳腺癌化疗患者78例，收集时间在2014年8月～2016年8月，所有患者均行保乳术或根治术。根据护理方案的差异性分为甲组（39例，临床护理路径）和乙组（39例，乳腺癌化疗常规护理）。甲组入选病例均为女性，年龄范围介于23～66岁之间，年龄均值（46.7±7.6）岁。乙组入选病例均为女性，年龄范围介于45～76岁之间，年龄均值（47.2±7.3）岁。排除合并其他肿瘤疾病者、乳房重建术者。经统计学分析，两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

甲组乳腺癌化疗患者采用临床护理路径：

1.2.1 入院时：由护理人员带领病人熟悉住院环境、主管医师，了解医院制定的作息规律、探视制度以及其他相关制度，告知患者及其家属要遵守医院的作息、探视等相关规定。护理人员要详细讲解为患者陈设的相关设备设施，方便患者使用。

1.2.2 化疗前：①检查：化疗前患者要进行血沉、肝肾功能、血液肿瘤标志物等检查。在协助患者检查过程中，讲解检查的必要性、配合方法等等，帮助患者顺利做完乳腺癌化疗前的相关检查。②化疗方案介绍：结合医生制定的乳腺癌化疗方案向患者讲解该化疗方案的使用药品、用药时间、可能出现的毒副反应、医院的应对措施、注意事项等等。③化疗前的饮食指导：乳腺癌化疗时患者可能会出现恶心、呕吐等消化系统不良反应，影响饮食。在化疗时，患者要进食清淡食物，如果出现恶心呕吐症状，应以少食多餐方法进食。多食新鲜的蔬果，改善机体营养。尽量不食用辛辣、油腻的食物[2]。④家属支持护理：患者家属可能对乳腺癌化疗不了解，对于如何在患者化疗期间给予护理也不熟悉。因此，护理人员要讲解化疗对患者的益处，鼓励患者家属给予患者帮助，使患者在化疗期间得到良好的照料。⑤健康宣教：将宣教单发放给患者，并和患者详细讲解宣教单的内容，主要是乳腺癌发生因素、治疗方法等。询问患者生活中有哪些不良的生活习惯，对健康方面的理解等。掌握患者健康意识方面的薄弱点，给予纠正，例如对于饮食作息不规律、嗜烟酒等要进行纠正。

1.2.3 化疗过程中：①心理干预：化疗过程中会出现各种不良反应，可能会削减患者化疗的信心，并引发焦虑、恐惧等心理。护理人员要从患者角度出发，鼓励患者积极应对不良反应，配合进行对症处理。在化疗时，放松身心，静心调养。②化疗基础护理：嘱患者多饮用温开水，并保持充足休息。检查血管变化情况，警惕静脉炎的发生。加强病房巡视，并针对乳腺癌化疗常见的副反应进行观察，以便及时发现患者发生的毒副反应，并给予对症处理。

1.2.4 化疗后：化疗后协助患者检查白细胞、肝肾功能等项目，遵医用药缓解化疗毒副反应。制定康复方案，协助和指导患者做康复活动。由于化疗副反应多，加上化疗有一定几率的失败，患者会存在不同程度的焦虑心理[3]。护理人员在患者化疗后，给予心理上的指导。主要是讲解化疗后保持良好心情的益处，消除患者的焦虑，让患者以全新的心态去接受化疗后的新生活。

1.2.5 出院前：出院后患者要回归家庭和社会，护理人员要给予患者鼓励，增强患者回归家庭和社会生活的自信心。嘱患者加强锻炼，并定期到院复查化疗情况。讲解出院时携带药物的药品、用法、不良反应等。乙组用乳腺癌常规护理：结合化疗方案给药，观察药物副反应并及时对症处理；口头讲解乳腺癌相关知识，包括发生原因、治疗、保健等。

1.3 观察指标

观察乳腺癌化疗中毒副反应情况、患者关于乳腺啊知识掌握情况。乳腺啊知识掌握情况采用我院乳腺科健康知识调查表，该表格主要针对患者对健康知识的掌握程度进行调查。内容包括药物不良反应、化疗相关知识、乳腺癌发生的原因等内容。根据调查结果分为全部掌握、部分掌握和未掌握。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行分析。计数资料以例数[n（%）]表示，进行t检验，计量资料用±s表示。进行x2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 乳腺癌健康知识教育结果

甲组和乙组乳腺癌化疗患者经接受不同的护理后，对于乳腺癌知识甲组全部掌握33例84.6%，部分掌握6例15.4%，未掌握0例0.0%，乙组全部掌握21例53.8%，部分掌握14例35.9%，未掌握4例10.3%。

2.2 乳腺癌化疗副反应比较

化疗中，甲组经临床护理路径后出现脱发、骨髓抑制、恶心呕吐、静脉炎的发生率均低于乙组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 乳腺癌化疗患者化疗毒副反应发生情况[n(%)]

3 讨 论

化疗依然是乳腺癌治疗的一个主要方法。乳腺癌的发生本身与长期不良生活习惯、遗传等紧密相关。也就是说患者的健康意识不足也是导致乳腺癌发生的重要原因。在乳腺癌患者接受化疗时，要确保化疗效果，应纠正以往的不良生活习惯。因此，培养乳腺癌化疗病人的健康意识尤为重要。传统的护理方法主要是遵医用药，对症处理化疗引起的毒副反应、口头教导乳腺癌发病因素和治疗方法等。传统的护理方法比较随意，尤其是对患者健康知识方面的讲解不够详细，讲解时间也不固定，而且有时会漏掉健康教育。临床护理路径则是以时间变化为基础开展护理，乳腺癌化疗患者自入院直至出院前的护理步骤、流程都是明确的。护理人员则根据临床护理路径实施护理，并做好记录。这一方法可以使护理工作井然有序，而且不会漏掉任何一个护理缓解，确保护理到位。从本次护理的结果来看，临床护理路径在帮助患者掌握乳腺癌相关知识、减少化疗毒副反应方面比传统护理更有优势。可见，临床护理路径可帮助患者提高健康意识，是患者更好地配合化疗。

综上所述，临床护理路径用于乳腺癌化疗病人可提高病人健康意识，减少化疗幅度反应，可进行推广。