超声监护在宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕缺陷中的应用研究

靳志利

（灵寿县中西医结合医院，河北 石家庄 050500）

剖宫产是一种重要的产科领域手术，近些年来，剖宫产手术采用率呈不断上升趋势，先前少见的剖宫产手术并发症病例数也呈逐年上升趋势[1]。微创手术时代的到来，使宫腔镜这一妇科内镜中的主要工具发挥着至关重要的作用。近代研究表明，超声引导下手术可以精确切除病变组织，治愈大部分宫内病变。超声监控参与不仅可以辅助治疗过程，而且可以即时进行疗效评估，减少并发症，提高手术成功率和安全性[2]。本研究旨在探讨超声监护在宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕缺陷的应用，提高剖宫产瘢痕缺陷患者生活质量。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年11月入我院就诊的100剖宫产患者，年龄27～49岁，平均（33.5±4.5）岁。100患者中每个病人既往都有过剖宫产手术史，其中78例1次，21例剖宫产史2次，1例剖宫产史3次，患者有经期延长、月经量增多的临床病理现状。入选标准：①排除精神类疾病、恶性肿瘤、严重肝肾等器质性疾病患者；②无再次妊娠；③患者在接收治疗前15 d内没有服用过任何治疗剖宫产瘢痕缺陷药物；④患者无血液系统疾病；⑤各患者病历资料均完整。

1.2 手术方法

阴道B超检测由同一有丰富经验的B超医生进行，对超声监控下手术组施行超声监护下宫腔镜电切手术。超声测量记录各肌壁厚度、内膜厚度、子宫大小。以确定病灶部位、与子宫壁的关系、并观察盆腔内有无其它病变异常情况。

1.3 疗效评价

根据病患治疗情况，分为显效：月经的持续时间、月经量、月经恢复时间均恢复正常。有效：依次为：月经的持续时间有所缩短，月经量恢复正常；无效：治疗前、后月经持续时间和月经流血量无明显变化。

1.4 手术注意事项

切口下缘活瓣样瘢痕不宜切除过深，切除的深度以能够引流经血为度，为避免伤及子宫动脉的下行支而导致术中大出血，应特别注意切口的左右侧壁位置。

1.5 统计学处理

使用统计学软件SPSS 20.0对数据进行分析。

2 结 果

非超声监控治疗组月经持续时间、月经恢复时间、流血量较监控手术组明显更高，差异具有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 2组月经持续时间、月经恢复时间、流血量比较（±s）

表1 2组月经持续时间、月经恢复时间、流血量比较（±s）

注：手术组与药物治疗组相比，*P＜0.05

组别 月经持续时间（d） 月经恢复时间（d） 月经流血量（mL）超声监控下手术组 5.58±0.93* 38.23±4.23* 60.11±9.32*未用超声监控手术组 6.32±1.23* 40.24±6.68* 63.42±10.11*

3 讨 论

女性生殖健康越来越受到人们的关注，随着剖宫产率明显的增高，其引起的远期并发症日益增加。宫腔镜手术是诊断PCSD的重要标准：它即能直观检查子宫壁切口瘢痕缺损的大小、位置、陈旧积血的有无以及局部内膜血管情况，又能排除宫腔内病变，明显提高PCSD的诊断阳性率。宫腔镜电切术的疗效与安全性受多种因素影响，手术操作者的对手术熟练程度是确保手术成功率的前提，除此之外，术前正确的诊断评估以及术中有效的监护是提高手术成功率的重要因素。超声图像在术中可以实时显示子宫轮廓与宫内器械的操作情况，提示手术医师切割范围与深度。能最大限度地避免漏切和子宫穿孔[3-5]。