前次剖宫产所致盆腔粘连对二次剖宫产出血量的影响

李彩平

（山西省临汾市妇幼保健院儿童医院，山西 临汾 041000）

随着人们生活方式的改变，导致临床剖宫产适应证进一步放宽。但是，剖宫产术是一种入侵式操作，手术过程中如果操作不当将会引起盆腔粘连，且粘连的形成多与腹膜纤维蛋白沉积、纤维蛋白溶解能力不平衡有关，并且剖宫产会对产妇二次妊娠分娩方式的选择产生影响。国内学者研究表明：前次剖宫产所致盆腔粘连会对二次剖宫产产生明显的影响，容易增加二次剖宫产出血量、延长手术时间、增加手术并发症等风险。不利于患者恢复，但是该结论有待验证。因此，本研究以2016年5月～2018年1月入院治疗的二次剖宫产产妇230例，探讨前次剖宫产所致盆腔粘连对二次剖宫产出血量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年5月～2018年1月入院治疗的二次剖宫产产妇230例，根据术中是否发生盆腔粘连分为粘连组和未粘连组。粘连组23例，年龄（26～41）岁，平均（32.49±5.71）岁，孕周（36～41）周，平均（38.24±2.41）周，出生体重（3215.69～3685.31）g，平均（3489.58±21.34）g。未粘连组207例，年龄（25～42）岁，平均（33.11±5.73）岁，孕周（36～42）周，平均（38.41±2.45）周，出生体重（3215.05～3685.59）g，平均（3490.61±21.55）g。本研究均在医院伦理委员会监督、批准下完成，两组年龄、孕周出生体重比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①符合二次剖宫产产妇适应证，且粘连组伴有不同程度的盆腔粘连；②能遵循医嘱完成相关检查、治疗者。排除标准：①合并前置胎盘、胎盘早剥、羊水栓塞等并发症者；②并子痫前期，存在输血史者。

1.3 方法

①血清标本采集。无粘连组与粘连组分娩前、分娩后次日早晨空腹取静脉血5 mL，25 min离心，速度4500 rpm，血清分离完毕后放置在-20℃冰箱中，备用[2]。②检测方法。采用迈瑞BC-6800血细胞分析仪测定两组血红蛋白（HGB）和红细胞压积（HCT）水平，有关操作严格遵循仪器操作说明书完成；记录并统计两组出血量、总手术时间、手术到胎儿娩出时间。

1.4 统计分析

采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行x2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组出血量、总手术时间、手术到胎儿娩出时间比较

粘连组出血量、总手术时间及手术到胎儿娩出时间，均多（长）于未粘连组（P＜0.05），见表1。

表1 两组出血量、总手术时间、手术到胎儿娩出时间比较（±s）

表1 两组出血量、总手术时间、手术到胎儿娩出时间比较（±s）

组别 例数 出血量（mL） 总手术时间（min） 手术到胎儿娩出时间（min）粘连组 23 502.95±12.41 55.32±8.58 12.19±2.41未粘连组 207 288.56±8.39 34.51±5.62 4.33±0.94 t/12.195 10.893 14.521 P/0.000 0.000 0.000

2.2 两组HGB和HCT水平比较

粘连组与未粘连组分娩前HGB和HCT水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；粘连组与未粘连组分娩后HGB和HCT水平，均低于分娩前（P＜0.05）；粘连组分娩后HGB和HCT水平，均低于未粘连组（P＜0.05），见表2。

表2 两组HGB和HCT水平比较（±s）

表2 两组HGB和HCT水平比较（±s）

组别 例数HGB（g/L） HCT（%）分娩前 分娩后 分娩前 分娩后粘连组 23 121.58±10.95 102.49±9.32 36.12±2.15 31.39±2.41未粘连组 207 122.31±10.97 113.59±10.16 36.09±2.13 33.53±2.46 t/1.294 12.988 0.892 10.871 P/0.085 0.000 0.133 0.000

3 讨 论

近年来，随着我国剖宫产率的不断增加，越来越多的产妇选择剖宫产完成分娩。但是，剖宫产术是一种入侵式操作，会对患者子宫造成外源性创伤，导致患者术后子宫存在明显的瘢痕，临床将其称为瘢痕子宫。国内学者研究表明：瘢痕子宫妇女再次妊娠分娩风险相对较大，妊娠时容易发生子宫破裂、胎盘粘连、植入等，再次进行剖宫产时易导致产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息等发生率增高的风险[3]。同时，二次剖宫产术盆腔粘连发生率较高，临床上应注意分离腹腔粘连，尽可能保留合适的切口完成胎儿娩出。本研究中，粘连组出血量、总手术时间及手术到胎儿娩出时间，均多（长）于未粘连组（P＜0.05）。由此看出：前次剖宫产所致盆腔粘连能增加二次剖宫产出血量、延长了手术时间及胎儿娩出时间，不利于产妇恢复。因此，临床上产妇剖宫产术中应采取积极有效的措施完成盆腔粘连的处理、干预，分清解剖结构、充分止血，避免对周围脏器产生损伤。国内学者研究表明：剖宫产患者术后盆腔粘连的预防关键在于规范的手术操作，对于术前伴有高危因素者，应选择合适、恰当的防粘连材料。同时，剖宫产前应完善相关检查，严格遵循剖宫产适应指证，分娩完毕后积极鼓励产妇尽早下床行走。本研究中，粘连组与未粘连组分娩前HGB和HCT水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；粘连组与未粘连组分娩后HGB和HCT水平，均低于分娩前（P＜0.05）；粘连组分娩后HGB和HCT水平，均低于未粘连组（P＜0.05）。由此看出：前次剖宫产所致盆腔粘连会对产妇二次剖宫产出血量产生明显的影响。国内学者研究表明：多次剖宫产会增加前置胎盘、胎盘植入等在内的多种胎盘异常及产时大出血引起的子宫切除并发症。为了降低二次剖宫产产后出血量，临床上应完善相关检查，积极向产妇宣传、教育剖宫产、盆腔粘连相关知识，让产妇及家属对盆腔粘连有一个全面的认识和了解，消除产妇内心的恐惧、害怕心理。同时，对于有盆腔粘连的二次剖宫产手术应该引起足够的重视，准确评估出血量，积极应对产后出血，保证相关操作严格按照2016剖宫产术后标准再进行剖宫产，不断提高产科质量，改善围产期结局。同时，对于前次剖宫产所致的盆腔粘连临床上应该引起足够的重视，定期叮嘱产妇到医院检查，对于出现异常患者应立即告知医生进行处理，降低二次剖宫产出血量，降低母婴结局发生率。

综上所述，前次剖宫产所致盆腔粘连能增加二次剖宫产出血量，应根据每一位产妇实际情况制定相应的措施进行干预，降低分娩出血量。