腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎治疗的临床效果观察

王浩宇

【摘要】目的 探讨腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎治疗的临床效果。方法 选取我院2015年8月～2018年1月收治的急性阑尾炎患者160例，根据手术方式将患者分为两组，72例患者采取腹腔镜阑尾切除术作为观察组，88例患者采取开腹阑尾切除术作为对照组。比较两组160例患者术中出血量、手术时间、术后排气时间等手术指标。结果 观察组72例患者手术时间、住院时间、术后排气时间以及术中出血量明显优于对照组88例患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜阑尾切除术在急性阑尾炎治疗中应用价值较为突出，在大部分急性阑尾炎中腹腔镜阑尾切除术可作为首选术式，可获得良好的疗效显著，更有利于患者术后恢复，值得临床推广应用。

【关键词】阑尾炎；术中出血量；腹腔镜阑尾切除术；开腹术

【中图分类号】R656.8 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.18..02

腹腔镜手术近年来凭借微创、安全性高等优点广泛应用于急性阑尾炎治疗中，急性阑尾炎是临床常见的普外科疾病，其病情主要体现为下腹部转移性疼痛[1]。腹腔镜阑尾切除术避免了以往开腹术出血增多的缺点，对急性阑尾炎有良好的治疗效果，被临床广泛推广，而开腹阑尾切除术会对患者造成较为严重的创伤，不利于患者术后的康复。为此本次研究针对选取我院收治的72例急性阑尾炎患者采取腹腔镜阑尾切除术治疗，并与传统开腹切除术的88例患者进行比较，探讨其应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年6月～2017年6月收治的160例阑尾炎患者，根据手术方法分为两组。160例患者均符合急性阑尾炎的临床症状，纳入标准：（1）右下腹疼痛符和急性阑尾炎的诊断标准；（2）实验室检查白细胞计数明显上升。排除标准：（1）排除严重内科疾病；（2）排除精神异常者；（3）排除存在腹腔镜手术禁忌者。88例患者应用开腹阑尾切除术作为对照组，患者男53例，女35例，年龄23.9～62.9岁，平均（48.6±2.32）。观察组72例患者应用腹腔镜阑尾切除术为对照组，患者男49例，女23例，年龄22.3～69.5岁，平均（47.28±2.19）。两组患者一般资料对比差异有均衡性；差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组88例患者给予硬膜外麻醉，根据患者麻醉后反应调整其具体剂量以及右下腹麦氏点做手术切口行传统开腹术切除阑尾，逐层切开将阑尾暴露然后切断，结扎后缝合创口，给予抗生素治疗。观察组72例患者取仰卧式体位采取腹腔镜阑尾切除术，采取奥林巴斯腹腔镜设备。首先进行全身麻醉后作观察孔探查病情，根据具体病情制定手术方案，建立气腹后在麦氏点做两个操作孔，在腹腔镜探查下吸进腹腔脓液后分离黏连。暴露阑尾后将其切除，术后给予抗生素治疗。

1.3 观察指标

统计两组160例患者术中出血量、手术时间等手术指标，记录患者术后排气时间以此判断患者胃肠功能蠕动恢复时间。

1.4 统计学方法

将本研究患者的临床资料如手术指标纳入SPSS 21.0软件处理相关统计学数据。样本率的比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。两组独立，正态，方差齐资料如术中出血量、手术时间等组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组72例患者手术时间、术后排气时间以及术中出血量明显优于对照组88例患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨 论

随着近些年来我国基础卫生状况变化，人们饮食习惯发生了明显的变化，急性阑尾炎在外科急腹症统计中发病率越来越高，并且其发病急可发展为弥漫性腹膜炎、门静脉炎等严重性疾病，情况危急会威胁到患者的生命安全。随着医学领域的不断进步，具有微创、安全性高等优点的腹腔镜阑尾切除術在临床使用的频率越来越高。

传统的开腹切除阑尾术需要较大切口才能获得充分的手术视野，虽然可使阑尾充分暴露，但对术后并发症的发生埋下了隐患[2-3]。

由于腹腔阑尾切除术操作简便，且开口小有利于减少手术对患者造成的创伤，相比于开腹切除阑尾术其具有较低的应激反应，只会造成轻微损伤，其具体优势如：

（1）行腹腔阑尾切除术的患者大多较为耐受，如本次研究中观察组患者手术指标术中出血量明显低于对照组术中出血量，说明采用腹腔阑尾切除术有利于减少手术创伤，这主要是利用腹腔镜的优势拥有较清晰的手术视野，对患者造成的创伤较小，进而使得术中出血量明显低于开腹切除阑尾术。

（2）根据本次研究结果显示，观察组术后排气时间明显较短，表明观察组患者恢复较快，其胃激素水平以及生理静电受手术影响较小，有利于术后尽快补充营养。这主要是因为在利用腹腔镜独特优势即不打开腹腔的情况下进行阑尾切除手术，避免了对脏器的损伤，患者身体应激反应小，术后可尽快恢复胃肠蠕动，术后肠道功能恢复较快，有利于患者术后康复。

（3）学者在研究表明传统开腹手术获取手术视野的范围较广，并且通过建立气腹可对腹腔脏器、手术范围有更直观的了解，有利于缩短手术时间，并且其解剖关系更加清楚，通过腹腔镜获取手术视野更加清晰不会对脏器组织造成干扰。

（4）有研究表明腹腔镜下行阑尾切除术不良反应发生情况明显少于开腹切除阑尾术，其微创优势较为明显，患者术后发生肠梗阻的现象较之开腹切除阑尾术较低，并且由于腹腔镜下行阑尾炎切除术术后并发症较少，更有利于患者身体恢复，对术后患者康复过程影响不大，加之恢复情况良好，所以临床上患者住院时间都较短，有利于使患者更快的投入到生活与工作中去，同时对减轻患者的经济压力也有一定帮助[4-5]。

本次研究表明观察组72例患者术中出血量、术后排气时间均明显优于对照组，与对照组对比存在显著差异，差异有统计学意义（P<0.05），说明腹腔镜阑尾切除术在临床应用中可有效避免创伤过大、出血过多等导致的负面影响，切口较小利于降低术中出血量，患者术后恢复快，排气时间短，安全性高。

综上所述，在阑尾炎治疗中应用腹腔镜阑尾切除术可发挥较为优秀的效果，术后感染、肠梗阻、出血等情况较少，使患者可尽快的康复，对患者生活影响较小，可作为急性阑尾炎的首要治疗方式，值得应用和推广。

参考文献

[1] 王东君，张新元，张震波，等.腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎[J].中国微创外科杂志，2016，16（4）：380-381.

[2] 汤 浩，孙 键，吴登峰.腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除术在穿孔性阑尾炎中的疗效及安全性分析[J].河北医药，2016，38（9）：1318-1320.

[3] 王怀科，朱泽卫，王浩龙，等.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗急性阑尾炎中的临床对比分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（9）：1510-1514.

[4] 蒋安科，周 庆，李 强，等.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].现代生物医学进展，2015，15（24）：4710-4712.

[5] 王为华.经皮经肝胆囊穿刺造瘘术联合腹腔镜下胆囊切除术治疗60岁以上重症结石性胆囊炎患者的疗效观察[J].临床肝胆病杂志，2015，31（8）：1291-1294.

本文编辑：赵小龙