吹氧疗法促进新生儿脐部愈合护理研究*

滕高菁，滕金英，陆明旭，蒋健新，吴勇芳

广西壮族自治区江滨医院儿科(南宁 530021 )

主题词 新生儿护理 脐 氧吸入疗法

新生儿出生后从断脐至脐带脱落前后，其脐断端是一个开放性创面。脐带残端坏死脱落过程中，有时有炎性分泌物，并造成周围皮肤破损；有时脐带残端迟迟不脱或脱落不全，而在外界摩擦、牵拉作用下引起残端渗血，易成为病原微生物感染的门户，研究发现在中国新生儿败血症中，脐部感染占66%～87%，且是厌氧菌感染的好发部位[1-4]。在防止脐部感染，加快脐带残端脱落，促进脐部创面愈合方面，临床上做了大量的研究与探讨。2012年12月至2014年4月本科应用吹氧疗法对新生儿出生后脐带残端进行护理干预，探讨吹氧疗法在促进新生儿脐带残端脱落、脐窝愈合方面的效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2012年12月至2014年4月在本院产科出生后直接转入新生儿科的足月儿60例，男31例，女19例，住院时间(5～7)d。出生胎龄37～41周，出生体重2.4～3.9kg，符合入组条件的新生儿按入院先后顺序随机分为试验组和对照组，每组30例。观察对象剔除早产、脐带胶质水肿的新生儿。两组间新生儿患者在性别、胎龄别、出生体质量别三项目比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组新生儿基线资料比较表[例(%)]

2 干预方法 两组出生后均采用气门芯结扎脐带。生后前2d予洗浴后消毒，脐带卷包扎。试验组：满(48～72)h后视脐带华通胶溶解情况行二次剪脐，不包任何敷料，清洁消毒创面后给予(6～8)L/min高流量氧气吹(10～15)min，2次/d。如仍有出血予按压止血后予开放脐部残端。对照组：生后满48h、脐部消毒处理后予开放暴露，不包任何敷料。以后每天仍予晨浴后常规消毒一次，直至自然脱落。两组新生儿在出院前由责任护士对其父母进行脐部消毒护理示范操作及护理教育，分别于患儿生后7d、10d、14d电话回访新生儿脐带脱落时间、脐窝皮肤覆盖愈合及脐周皮肤情况。

3 观察指标 观察两组新生儿脐带残端渗血、脐周皮肤情况、脐带残端溶解持续时间、脐窝皮肤覆盖愈合时间、家属自我护理满意度。

4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理。计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组新生儿脐带残端渗血、脐周皮肤情况比较 试验组新生儿脐周皮肤完好率100.00%高于对照组83.33%；试验组新生儿脐带残端渗血率30.00%少于对照组46.66%，差异无统计学意义(χ2=1.683，P<0.05)，见表2。

2 对照组和试验组在脐带残端溶解时间上比较 试验组溶解物残留时间,优良(指脐带残端溶解持续时间≦10d)率70.00%优于对照组26.67%，差异有统计学意义(χ2=11.311，P<0.05)。试验组脐窝皮肤覆盖愈合优良(指脐窝皮肤覆盖愈合时间时间≦10d)率66.67%优于对照组40.00%，差异有统计学意义(χ2=4.286，P<0.05)，见表3。

表2 两组新生儿脐带残端渗血、脐周皮肤情况比较[例(%)]

表3 两组新生儿脐带残端溶解、脐窝皮肤覆盖愈合时间比较[例(%)]

3 对照组和试验组在新生儿出院后家属自我护理满意度比较 新生儿出院家属后自我护理满意度(很满意+基本满意)率试验组93.33%优于对照组73.33%，差异有统计学意义(χ2=4.279，P<0.05)，见表4。

讨论

本研究表明,两组新生儿脐周皮肤情况、脐带残端渗血的观察比较，试验组脐周皮肤完好，无出现潮红及破损。对照组采用脐带自然暴露法，有2例出现脐周皮肤发红、破损，主要原因为脐带结扎的末端变硬，新生儿哭闹、穿衣约束、包扎尿布时容易摩擦脐周导致周围皮肤发红、破损。虽然未影响脐带残端愈合，但是容易造成二次损伤，需注意自然暴露法护理下的脐周皮肤保护。

表4 两组新生儿出院后家属自我护理满意度比较[例(%)]

在正常情况下，新生儿脐部都经过出生后一次断脐。断脐后，脐带残端经湿润、干燥、瘢痕、结痂、结痂脱落，残端逐渐干枯变硬，最后周围皮肤覆盖形成脐窝[5-7]。一般脱落时间为7d左右，创面愈合时间为(10～14)d[8-11]。脐带粗尤其是脐带水肿，华通胶质过多，溶解时间延长，局部潮湿，造成脱落延迟，增加感染的危险。新生儿脐带护理的目标是低感染率和快速自然干燥脱落[12-13]。

新生儿脐带断面是一个创面，致病菌容易从脐带创面入侵新生儿脐部而引起感染，脐带在脱落中会分泌胶质成为创面上的异物，分泌过多胶质，不恰当或不及时处理，创面上的胶质容易成为细菌繁殖基质，脐部感染率会更高，采用吹氧疗法作用于脐带残端创面，可降低耐氧致病菌生长[14-15]，脐带断面感染率降低。同时，可促进脐带创面局部组织血液循环，营养及血氧得到有效补充，促进创面愈合。高浓度氧气增加脐带创面局部组织的供氧，改善局部缺血缺氧，促进组织修复，使创面愈合加速。吹氧有轻微的按摩作用，使局部组织血流加速，促进血液循环，加快残端愈合。

本研究利用吹氧疗法的原理，使用未经湿化的高流量氧气(6～8L/min)直接吹于二次剪脐后的脐带残端，使局部处于高浓度氧气状态，通过抑制局部厌氧菌的生长，减少感染隐患。本研究中，试验组经二次剪脐修剪后，减少脐带残端残留物堆积在脐窝内，减少对局部的刺激，从而使脐窝渗出减少,为脐窝愈合提供良好的局部环境。对照组新生儿的脐带未经二次剪脐，脐带残端残留体积较试验组大，残端残留物较多，对脐窝局部刺激大，脐窝渗出较试验组多，残端溶解过程相对较长。由于脐窝残留物多，持续处于潮湿状态，影响脐周皮肤的生长爬行，脐窝皮肤覆盖时间较试验组长。脐窝部位呈凹陷状，暴露不足，通过二次剪脐，将残留脐带修剪，使溶解的华通胶质在局部留存减少，加之局部吹氧促进坏死组织液化，改善局部微环境。在本研究中，观察两组新生儿脐窝分泌物的性状，试验组新生儿在脐部愈合前的脐窝分泌物颜色为无色透明、液状，而对照组新生儿的脐窝分泌物多为脓黄色，粘稠状。两组新生儿均无脐炎发生，但是局部的洁净度观察有明显差别，试验组新生儿的脐窝清洁度与对照组相比更容易使家属接受，同时也是出院后家庭自我护理时，家属满意度高的一个重要原因。

国内目前尚无关于正常状态下脐部氧疗干预脐部愈合的研究报道。本研究结果表明，吹氧疗法应用于脐部基础护理，在促进脐部愈合过程有积极作用，值得推广应用。