血清IL-17、超敏C反应蛋白与冠心病冠脉病变程度关系研究*

张 勇,石 爽,殷艳蓉

1.陕西省人民医院心内一科(西安 710068)，2.西安交通大学第一附属医院心内科(西安 710061)

主题词 冠状动脉疾病/诊断 冠状动脉疾病/血液 白细胞介素17/代谢 超敏C反应蛋白/代谢

冠状动脉粥样硬化性心脏(Coronary atherosclerotic heart disease，CAHD)是由于发生冠状动脉发生粥样硬化的病理改变而引起的血管慢性炎症性疾病。其特征是大量的脂质沉积及血管内壁炎症细胞的浸润[1]。IL-17 在多种心血管疾病，诸如心肌缺血，心力衰竭，病毒性心肌炎和扩张型心肌病等疾病的发病中起重要作用，CRP与心血管事件风险正相关，可以独立预测该病的发生。本研究通过对冠心病患者血浆IL-17、hs-CRP浓度的测定，探讨IL-17、hs-CRP浓度与冠心病病情的相关性，以期进一步阐明IL-17、hs-CRP在冠心病中的可能机制。

资料与方法

1 一般资料 选择2014年9至2015年9月在我院行冠状动脉造影证实为冠心病的152例，其中男99例，女53例，平均年龄(61.03±8.26)岁，其中稳定型心绞痛(SAP)72例，不稳定型心绞痛(UAP)52例，急性心肌梗塞(AMI)28例；另外收集冠脉造影无异常者40例，为对照组，其中男22例，女18例，平均年龄(60.02±7.46)岁。诊断标准依据2007年美国心脏病学会/美国心脏协会制定的冠心病指南。纳入标准：排除急性感染、自身免疫性疾病、肿瘤、严重的肝肾功能异常、急性脑卒中、心肌炎及心衰。

2 检测方法 所有患者入院后采静脉血5ml，静置1h后，离心20min后(3000r/min)吸取上层血清，将标本保存-80℃超低温冰箱，统一测定避免标本反复冻融。血浆白介素-17采用ELISA法测定人白介素-17 试剂盒，试剂盒由德国IBL 公司提供(YS00180B)；hs-CRP测定(试剂盒购自Beckman公司)采用免疫透射散射浊度法。按试剂说明书所示严格操作。

结 果

1 各组患者在年龄，性别，体重指数、吸烟史、合并病等方面相比(P>0.05)，具有可比性，见表1。

2 各组IL-17，hs-CRP水平比较 冠心病各组患者血清IL-17及hs-CRP水平与对照组相比，差异均有显著性(P<0.05)，且与冠心病的严重程度呈正相关，见表2。

表1 各组一般资料比较

表2 各组IL-17、hs-CRP水平比较

注：与对照组比较，※P<0.05

讨论

冠心病是临床常见的心血管疾病，严重危害身心健康，增加社会所引起心血管事件的发病率和病死率明显增加。内皮细胞损伤炎症假说认为动脉粥样硬化本质上是一种慢性炎性反应过程，炎症在促进动脉粥样硬化形成、以及各种心血管事件的发生中起着重要的作用[2]。冠心病(CHD)致病原因多为血小板异常聚集、黏附与血管内壁，同时CysC、IL-10和IL-17等炎性因子大量释放，导致血管平滑肌细胞发生的迁移和增殖，导致血管弹性回缩和重构[3]。IL-17可以介导慢性炎症、动脉粥样硬化和血栓形成，在多种心血管疾病的发生、发展中扮演者重要的角色，可以通过多层次的炎症变化促进动脉粥样硬化的发生[4]。本研究结果证实冠心病各组患者IL-17的浓度均高于对照组，提示IL-17与冠心病的发展密切相关。有研究显示：IL-17可以诱发血管内皮细胞的凋亡，促使斑块不稳定。IL-17 与血清CRP 水平亦存在着相关性，可能促进CRP 的产生。很多研究证实，冠心病患者体内CRP 显著升高，对于不稳定性斑块的诊断具有重要意义。有人认为心脏平滑肌细胞在炎症因子的刺激下可以分泌CRP，可以有效预测心血管事件风险[5]。荟萃分析证实CRP是冠心病强有力的危险因素[6]。李丹、颜培实报道[7]，hs-CRP为体内炎症反应敏感标志物，炎症因子参与机体动脉粥样硬化过程。本研究结果显示随着冠心病患者病情的加重，血浆内hs-CRP 浓度逐渐升高，且差异具有统计学意义。

总之，冠心病患者各组血清IL-17、hs-CRP水平高于正常对照组，提示二者参与冠心病的发生、发展过程，且可以预测冠心病的病情，及时准确地检测血清IL-17、hs-CRP水平，是预防与控制高血压患者并发冠心病的重要措施，在冠心病的防治和疗效评价上具有极其重要的现实意义。