血液透析用于慢性肾功能衰竭合并急性心力衰竭临床治疗的价值评价

李 丹，谷学梅

广东省韶关市第一人民医院肾病风湿科 (韶关512000)

主题词 肾功能衰竭，慢性/治疗 心力衰竭/治疗 血液透析滤过

慢性肾衰竭是一种由多种因素导致的慢性进行性肾功能损伤，其临床表现主要为酸碱失衡、水电解质紊乱、代谢产物潴留等，往往会累及其他器官[1]。急性心力衰竭是慢性肾衰竭患者受累所致的一种器官功能损伤，一旦肾衰竭患者发生心力衰竭情况，其死亡风险增高，对患者的生命安全构成严重威胁[2-3]，因此，临床上应针对慢性肾衰竭合并急性心力衰竭实施积极治疗。血液透析是肾衰竭的主要治疗方法，本研究旨在探讨血液透析用于肾衰竭合并急性心力衰竭临床治疗的临床价值，为此，将2013年1月至2017年6月期间在我院接受治疗的100例慢性肾衰竭合并急性心力衰竭患者纳入进行随机对照研究，将采取血液透析治疗的患者与未采取血液透析治疗的患者作比较。

资料与方法

1 一般资料 2013年1月至2017年6月期间，在我院接受治疗的肾衰竭合并急性心力衰竭患者100例，均符合纳入标准：明确诊断为急性心力衰竭，具有慢性肾衰竭病史；对本研究知情同意，自愿参与。排除重症肺炎患者、慢性肺部疾病患者。本研究事先经由医院伦理学委员会批准。采取计算机随机数字分组法将患者随机分为对照组、观察组，每组患者50例。对照组男性患者27例，女性患者23例，年龄41～72岁，平均年龄(55.16±13.42)岁，包括21例慢性肾小球肾炎，13例慢性肾盂肾炎，5例高血压肾病，11例肾病综合征；观察组男性患者26例，女性患者24例，年龄40～74岁，平均年龄(55.78±13.56)岁，包括20例慢性肾小球肾炎，11例慢性肾盂肾炎，6例高血压肾病，13例肾病综合征。两组慢性肾衰竭合并急性心力衰竭患者的一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 对照组患者采取常规内科治疗，根据患者的临床症状、各项检查情况选择对症治疗方案，主要包括卧床休养、镇静、利尿、扩张血管、强心、辅助吸氧治疗。观察组患者在常规内科治疗基础上施加血液透析治疗，采用尼普洛SURDIAL及SURDIAL55血液透析机及150G滤器，根据病情选择血液透析、单纯超滤或序贯透析模式，隔天或每天进行1次透析治疗，每次持续2～4h，血流速度为150～200ml/min，同时给予抗凝治疗。

3 观察指标 于患者治疗3d后，比较两组患者的临床疗效、心功能指标、肾功能指标，其中，临床疗效划分显效、有效、无效，显效即心功能改善至少2级且临床症状基本消失，有效即心功能改善1级且临床症状均有所缓解，无效即心功能未见改善且临床症状未见缓解[4]，总有效率计算将显效、有效病例纳入；心功能指标包括左心射血分数(LVEF)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)，肾功能指标包括血肌酐、尿素氮。

结 果

1 两组患者的临床疗效比较 观察组临床治疗总有效率96%，对照组总有效率82%，两组比较，观察组更高(P<0.05)，见表1。

2 两组患者的心功能指标比较 治疗后，两组患者的左心射血分数、NT-proBNP均明显优于治疗前(P<0.05)，而在治疗后两组比较，观察组的左心射血分数明显高于对照组(P<0.05)，其NT-proBNP表达水平明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者的临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05

表2 两组患者的心功能指标比较

注：与治疗前相比，#P<0.05；与对照组相比，*P<0.05

3 两组患者的肾功能指标比较 治疗后，观察组患者的血肌酐、尿素氮均明显低于治疗前(P<0.05)，且其低于对照组治疗后(P<0.05)，而对照组治疗后的血肌酐、尿素氮未见明显改善(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者肾功能指标比较

注：与治疗前相比，#P<0.05；与对照组相比，*P<0.05

讨论

慢性肾衰竭即肾功能衰竭，主要是指由于多种因素导致的肾功能受损，这种损伤呈进行性发展，往往会导致肾脏代谢能力减弱，肾脏内环境不稳，发展至终末期即尿毒症，对患者的生命安全构成严重威胁[5-6]。由于慢性肾衰竭患者的肾脏代谢能力较弱，多种代谢产物往往会在机体内潴留，水电解质发生紊乱，长此以往，容易累及多个器官或组织，其中，心脏是肾衰竭患者的常见受累器官，患者受到水电解质紊乱、酸碱失衡等影响，心脏负荷加重，心功能容易出现损伤，引发急性心力衰竭，加重了患者的病情，使患者的死亡风险增高[7-10]，因此，临床上应针对慢性肾衰竭合并急性心力衰竭患者实施积极有效的治疗，以挽救患者生命。

现阶段，临床上针对急性心力衰竭多采取常规内科治疗方案，即采取卧床休养、镇静、利尿、扩张血管、强心、辅助吸氧等措施，可在一定程度上延缓患者的心功能受损进展，但对于肾衰竭合并急性心力衰竭患者而言，其疗效并不理想，患者机体内潴留情况未予以解除，心脏负荷未能有效减轻，对心功能的改善作用不够理想[11-13]。血液透析是临床上治疗慢性肾衰的主要方法，属于肾脏替代治疗手段，可对慢性肾衰竭患者血液中的毒素有效清除，减少机体内毒素堆积和代谢产物潴留，有利于减轻患者的肾脏损伤，进一步减轻患者的心脏负荷，使其心功能得以改善，但临床上关于血液透析用于肾衰竭合并急性心力衰竭患者中的有效性和安全性尚有待商榷[14-16]。另有报道，结肠透析可使病人血尿素氮下降，血清肌酐稳定或下降，酸碱紊乱、电解质紊乱纠正，因而促进肠道尿毒素的排泄，有助于延缓CRF的进展和恶化[17]。

本研究为探讨血液透析用于慢性肾衰竭合并急性心力衰竭患者的可行性和有效性，对100例慢性肾衰竭合并急性心力衰竭患者进行随机对照研究，研究发现，观察组患者的临床治疗总有效率(96%)高于对照组患者(P<0.05)，其心功能指标方面，治疗后观察组患者的左心射血分数明显高于对照组(P<0.05)，其NT-proBNP表达水平明显低于对照组(P<0.05)，同时，在肾功能指标方面，观察组在治疗后的血肌酐、尿素氮较治疗前明显改善(P<0.05)，而对照组肾功能指标未见明显改善(P>0.05)，充分说明血液透析用于肾衰竭合并急性心力衰竭患者治疗中，不仅可改善患者的心功能，还可改善患者的肾功能，有利于解除患者机体内潴留情况，改善预后。

综上所述，在肾衰竭合并急性心力衰竭患者的临床治疗中，对患者实施血液透析治疗，可有效提高患者的临床治疗效果，可对患者的心功能和肾功能起到更加显著的改善作用，有利于改善患者预后。