长春西汀联合丹红注射液治疗急性小脑梗死所致眩晕62例疗效观察

安 升

长安医院神经内科(西安710016)

主题词 脑梗塞/药物疗法 @长春西汀 @丹红注射液 眩晕

动脉粥样硬化所引起的血栓是导致急性小脑梗死的主要因素之一，其主要的临床症状就是眩晕[1]。眩晕指人体对空间关系或者平衡产生的一种感知错误，研究发现，在急性小脑梗死中，存在10%～30%左右的患者表现为孤立性眩晕[2]。长春西汀能够有效的改善脑部和椎动脉供血状况，并能够较好的保护神经功能，对头晕、眩晕等具有较好的疗效[3]。丹红注射液可以通过改善纤溶系统、抑制血小板的聚集等作用，提高急性脑梗死患者的临床疗效，改善生活质量[4]。本研究以2015年1月到2018年1月在我院进行急性脑梗死所致眩晕治疗的患者为研究对象，探索长春西汀联合丹红注射液对急性脑梗死所致眩晕的治疗效果。

资料与方法

1 一般资料 选择2015年1月至2018年1月在我院收治的急性脑梗死所致眩晕患者124例，其中男75例，女性49例，平均年龄(68.79±10.21)岁；患者中吸烟史患者26例，高血压患者95例，糖尿病患者47例，冠心病患者41例，具有脑卒中史患者19例，房颤患者23例。将124例患者随机分为对照组和观察组，各62例。对照组中，男38例，女24例，平均年龄(68.23±10.10)岁；观察组中，男37例，女25例，平均年龄(68.91±10.33)岁。两组患者在既往病史、年龄、性别和脑梗死面积方面比较，无统计学差异(P>0.05)。所有患者均经头颅CT或者MRI确诊为急性小脑梗死，发病时间≤7d，眩晕为主要临床症状。排除近三个月内服用过该药物者及对该药物过敏者，排除其他心脑血管疾病引起的中枢性眩晕，排除严重心、肺、肝和肾功能不全者。所有患者均对本研究知情并签署知情同意书。

2 治疗方法 两组患者均使用阿司匹林肠溶片(批准文号H20120236)、硫酸氢氯吡格雷片(国药准字J20130083)以及阿托伐他汀片(国药准字H20051408)等进行常规的抑制血小板聚集、改善血液循环和降脂方面的治疗。对照组在常规治疗的基础上给予丹红注射液(国药准字Z20026866)治疗，40ml/次，加入5%葡萄糖注射液进行静脉滴入治疗。治疗组在对照组的基础上使用长春西汀注射液(国药准字H20143089)治疗， 20mg/次，加入0.9%生理盐水进行静脉滴入治疗， 1次/d，治疗时间14d。两组患者在控制血压、降血糖等方面均采用常规治疗方法。

3 疗效评价 对治疗后的效果根据以下标准进行评定：①眩晕症状全部消失，3个月内无复发视为治愈。②眩晕症状明显消失，不影响正常工作和生活，1个月内无复发视为显效。③眩晕症状明显消失，发作次数降低到50%以下视为好转；④症状无好转甚至加重视为无效。

4 凝血功能测定 入院后24h内和经过治疗14d后，采集患者静脉血后，按照使用说明书使用XN06血凝仪(武汉艾尔夫分析仪器有限公司)进行患者凝血功能的测定，测定凝血酶原时间(PT)，凝血酶时间(TT)，纤维蛋白原(FIB)，活化部分凝血酶时间(APTT)，D-二聚体(D-D)。

结 果

1 两组患者的疗效评价 两组患者的总有效率比较无统计学差异(P>0.05)，观察组的治愈率和显效率(45.16%)显著高于对照组(29.04%)，眩晕消失时间显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

2 两组患者凝血功能测定分析 治疗前对照组与观察组凝血功能之间比较无统计学差异(P>0.05)，与治疗前相比，对照组和观察组PT、FIB、APTT和D-D均发生了显著性变化，其中APTT和PT值显著增加，FIB和D-D值显著降低(P<0.05)。与对照组相比，观察组值APTT和PT值显著增大，FIB和D-D值显著减小(P<0.05)，TT没有显著性变化(P>0.05)，见表2。

表1 两组治疗有效率和眩晕消失时间比较 [例(%)]

表2 两组患者的凝血功能测定分析

注：与同组治疗前相比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05

讨论

眩晕是在非运动情况下的一种运动幻觉，研究表明我国每年发生眩晕的人数可以达到4.1%以上[5]。眩晕的发病机制较为复杂，引起发病的原因也较多，比如小脑病变、脑出血、低血压、心律失常、心理障碍等[6-7]。急性小脑梗死所致眩晕属于前庭中枢性眩晕，一般发病较为突然，可以持续数日或者较长时间，且会对患者日常生活产生较严重的影响[8]。由于急性小脑梗死所致眩晕的临床症状通常不明显，发展前期头颅CT常常诊断后发现无异常，所以误诊率一般较高[9]。

本研究结果表明，与单独使用丹红注射液相比，长春西汀联合丹红注射液能够显著的提高急性脑梗死所致眩晕患者的治愈率和显效率，降低患者的眩晕消失时间(P<0.05)，对照组与观察组之间的治疗总有效率没有统计学差异(P>0.05)。有研究发现，丹红注射液对急性小脑梗死具有较好的治疗效果，这可能与丹红注射液中活性成分丹参酮有关，丹参酮可以通过抑制磷酸二酯酶的活性以及降低纤维蛋白原的水平，从而使血小板的聚集作用减弱[10]。同时丹红注射液还可以通过利用前列腺素途径，降低血浆中超敏C反应蛋白等的含量，从而达到舒张血管，增加脑部供血的作用[11]。此外，丹红注射液中的有效成分能够显著抑制血清中炎性因子IL-1、IL-6等的水平，从而减轻机体内的炎症反应，丹红注射液还有保护神经细胞，并抑制其凋亡的作用[12]。丹红注射液可能是通过以上机制减轻急性小脑梗死所致眩晕的症状，从而达到较好的临床效果。

研究表明，长春西汀注射液能够通过提高细胞内cGMP的水平，降低血管内阻力，从而增加血流量，减少脑梗死面积[13]。长春西汀还可以通过抑制细胞中的Na+通道，防止Na+和Ca2+的浓度增加对细胞的损害[14]。多项研究发现，长春西汀对急性脑梗死的疗效较好，这可能与其能够降低炎症因子、扩张血管、降低磷酸二酯酶的活性、抑制血小板的聚集作用以及拮抗N-甲基-D-天冬氨酸等机制有一定的关系[15-16]。本研究发现长春西汀联合丹红注射液对急性脑梗死所致眩晕具有较好的治疗效果，治疗有效率可以高达93.55%，可能是通过二者的联合作用减少小脑梗死面积，促进脑部血液循环，保护患者神经功能，从而促进了眩晕症状的减轻，减少患者眩晕时间，提高患者工作和生活质量。

FIB与机体中血栓的形成具有较高的相关性，研究表明，FIB含量的升高会加快血管中动脉粥样硬化的发生，患者发生脑血管疾病的概率会增加[17]。本研究中，经过治疗后，两组患者血液中FIB水平都显著降低，其中观察组的变化更大(P<0.05)，表明长春西汀联合丹红注射液能够有效的通过扩张血管、改善血液循环等机制降低FIB的水平，从而促进患者的康复。D-二聚体含量的增高能够促进患者发生脑梗的概率，它能够反映FIB的溶解水平，本研究中治疗后D-二聚体含量显著降低，这与FIB含量的降低有一定程度的关系，说明治疗后患者体内纤溶-凝血功能得到了改善，逐渐接近正常[18]。PT、TT和APTT能够反映患者体内凝血情况，本研究表明，治疗后PT和APTT含量增高，TT值没有发生显著性变化，提示与机体凝血功能亢进有关[19]。

综上所述，长春西汀联合丹红注射液能够有效的提高患者的治愈率和显效率，降低眩晕时间，并能够促进患者凝血功能的恢复和生活质量的提高。提示临床上应根据患者具体情况使用长春西汀联合丹红注射液，从而促进患者康复。