B超检查对结核性胸膜炎的诊断价值及影像学特点分析

王 瑞

1.空军军医大学西京医院(西安 710032)，2.陕西省新安中心医院B超室(西安710054)

主题词 结核 胸膜炎/诊断 胸腔积液 超声检查，多普勒

结核性胸膜炎(Tuberculous pleurisy，TP)是由结核杆菌及其分泌物经过血液、淋巴等途径侵入机体胸腔后导致炎症反应发生的一种疾病，经过早期诊断能够较好的改善其预后，减少患者的致残率[1]。病理学诊断是TP确诊的金标准，但因其属于有创性诊断，应用范围有限，且TP的临床特征不典型，胸腔积液病原菌检验阳性率较低，仅为11%～50%[2]。B超是常规的影像学诊断方法，其诊断简单、快速、无创、无辐射，但是目前关于B超和CT对TP的诊断价值和影像学特点的比较研究较少，因此本文以我院因胸腔积液入院治疗的患者为研究对象，对CT和B超检查在TP诊断中的应用价值及影像学特点进行了研究分析。

资料与方法

1 一般资料 收集2014年1月至2017年12月因胸腔积液入我院进行诊断治疗的患者380例，所有患者的B超、CT影像学资料完整且经超声诊断存在胸腔积液。经胸膜组织活检和《中国结核病防治规划实施工作指南 (2008 年版)》[3]中关于TP的诊断标准确诊为TP患者152例，作为TP组，228例经诊断非TP患者作为对照组。TP组男97例，女55例，年龄25～62岁，平均年龄(41.91±6.96)岁；左侧胸腔积液96例，右侧胸腔积液44例，双侧胸腔积液12例。对照组男160例，女68例，年龄22～68岁，平均年龄(42.53±7.05)岁；左侧胸腔积液150例，右侧胸腔积液64例，双侧胸腔积液14例，均经病理学诊断及相关疾病诊断标准，对照组恶性淋巴瘤21例，肺癌172例，胸膜癌患者35例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较无统计学差异(P>0.05)。排除标准：严重心肺肾功能不全者；临床资料不全者； CT及超声图像不全或者不清晰者；凝血功能障碍者；孕妇或者哺乳期妇女者。本研究经本院医学伦理委员会批准后进行。所有患者均对本研究知情同意，并签署知情同意书。

2 B超诊断 使用彩色超声诊断仪(ACUSON X700，西门子公司)进行B超检查，探头频率3.5MHZ。患者行坐位，背朝检查者，同时使患者上身前倾，双手抱头，凸显肋间隙。扫查时，首先沿纵切面，起始点选择在7～8肋间，当探查到积液无回声区时，从该区上部边缘开始做斜切面观察，从而对积液深度及范围进行观察。

3 CT诊断 使用64层螺旋CT机(Optima 680，美国通用公司)进行扫描，患者行仰卧位，屏气下进行扫描，扫描部位从肺尖到双侧肋膈角，进行无间隔扫描。扫描参数为层厚5mm，150～200mA，120kV。同时层厚2mm，对患处进行薄层扫描，随后病变部位使用对比剂后，进行增强扫描。

4 观察指标 两组患者超声诊断过程中，从回声无声区有无光点或肿块、胸膜均匀增厚、胸膜厚度、透声情况和有无孤立性结节等方面进行分析；CT诊断过程中，从胸膜加厚、积液量、显影强化是否明显、胸膜钙化以及纵膈移位等方面进行分析；与病理诊断相比，B超和CT诊断的敏感度、特异度及符合率；比较B超与CT之间的诊断敏感度、特异度及符合率。

5 统计学方法 使用SPSS17.0进行数据处理，计数资料组间比较使用χ2检验，试验结果以[例(%)]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者的B超诊断结果分析 TP组患者B超显示液性暗区中，粘连带数量较少，透声较好。对照组患者胸膜可见进行性增厚，粘连带数量多，可形成网状结构，并伴有透声差，以及孤立性结节产生。TP组在无回声区出现光点或肿块和有孤立性结节的病例数显著低于对照组(P<0.05)，TP组胸膜不均匀增厚和胸膜厚度<5mm的病例数显著高于对照组(P<0.05)。透声情况上，TP组患者暗区内絮状或条状回声的病例数显著高于对照组(P<0.05)，暗区内出现细光点的病例数显著低于对照组(P<0.05)，见表1。B超诊断符合率为86.05%，见表2。

表1 两组患者B超诊断结果分析 [例(%)]

表2 TP患者B超与病理诊断结果比较

表3 两组患者的CT诊断结果分析 [例(%)]

2 两组患者的CT诊断结果分析 TP患者CT影像胸膜增厚主要表现为弥漫性增厚，出现包裹性积液。对照组患者胸膜增厚主要表现为不均匀增厚，包括节段性、条状不规则及混合型等，且无包裹性积液发生。TP组在胸膜加厚、大量积液、强化明显以及纵膈移位的病例数显著低于对照组(P<0.05)，TP组发生胸膜钙化的病例数显著高于对照组(P<0.05)，见表3。TP患者的CT诊断符合率为86.05%，见表4。

表4 TP患者CT与病理诊断结果的比较

3 B超与CT之间诊断敏感度、特异度及符合率的比较分析 TP组与对照组诊断的敏感度(χ2=0.059，P=0.808)、特异度(χ2=0.020，P=0.888)和符合率(χ2=0.007，P=0.931)比较均无统计学差异(P<0.05)。

讨论

胸腔积液是TP的典型临床特征，在我国发生胸腔积液的患者中，约有57.9%的患者最终确诊为TP[4]。本研究中，胸腔积液位于左侧的患者较多，这可能与左肺解剖结构较为迂曲容易引起感染有关[5]。正常人体内有少量起到润滑作用的胸腔积液存在，结核和癌症是使患者体内产生大量胸腔积液的主要原因，当患者体内炎症因子增多，会造成患者血管通透性提高，机体重吸收功能减弱，从而使胸腔积液增多[6]。B超是目前使用频率较高的无创诊断方法，在胸腔穿刺位置的确认中应用广泛[7]。B超的空间分辨率较高，当体内积液≥100ml时，能够较好的体现患者体内胸腔积液、胸膜增厚、病变位置、范围以及是否发生浸润等情况[8]。研究表明，在B超检测中，回声的特征与胸腔积液的流动及积液量相关，胸腔积液的流动性大，表现为无回声，当病情逐渐发展，胸腔积液趋于粘滞时，表现为点状或者条状回声[8]。TP所致胸腔积液一般属于良性，而癌性胸腔积液一般属于恶性，多项研究发现，良性胸腔积液与恶性胸腔积液的超声诊断结果明显不同，区别主要表现在回声无声区有无光点或肿块、胸膜增厚情况、胸膜厚度变化、透声情况以及有无孤立性结节，这与本研究结果相似[9-11]。本研究发现，TP组与对照组超声差异主要表现在TP组液性暗区具有较好的透声性，胸膜呈现均匀性增厚，胸膜增厚一般<5mm，孤立性结节较少发生。

对于较大的病变组织CT较为敏感，对胸膜及肺部情况显示充分，且能够对恶性和良性胸腔积液做出较好的区分[12]。纵膈移位和胸膜明显增厚是恶性胸水在CT下的典型特征，此外本研究还发现，当患者并发恶性肿瘤时，胸水量和胸膜显影显著高于TP组，胸膜钙化及积液包裹为TP的显著特征[13]。本研究中，对照组胸膜明显增厚患者显著高于TP组，说明恶性胸腔积液对胸膜改变影响更为显著。B超和CT在对TB的诊断中均有较为广泛的应用，B超在TP诊断中的分辨率优于CT，尤其当胸腔积液量少时，B超具有更好的诊断能力[14-15]。

本研究中，B超与CT诊断的敏感度、特异度及符合率差异没有统计学意义，表明CT和B超在TP诊断中均具有较高的诊断价值。王明[16]对比了B超与X光片对TP的诊断价值，结果发现，两种诊断方式各有侧重，B超对渗出性胸膜炎诊断率较高，X线片对干性胸膜炎诊断率较高。王立坤等[17]研究了B超对TP的诊断价值及影像学特点，结果表明，不同类型TP其B超有一定差异，总体来说，B超的诊断灵敏性和特异性较高，与CT相当，这与本结果相似。

综上所述，与CT相比，B超价格便宜，操作简便，对TP的诊断率高，且无放射性，更易于患者接受，值得在临床上推广应用，关于不同TP类型的影像学差异需要进一步研究。