双糖口干缓解含漱液用于放射性口腔粘膜炎的临床疗效观察

鞠 佳，江晓林，何 芳，郑春兰，毛廷梅

（中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院，重庆 400042）

目前，头颈部肿瘤的发生率呈上升趋势，约占所有恶性肿瘤发病率的10%左右。放疗已成为其治疗的主要手段之一，治疗后的5年生存率可达到50%[1]。但是，放射治疗时照射野不仅包括原发灶，还将周围正常的组织包括颌下腺、腮腺等一起辐射到，放射线在杀伤肿瘤细胞的同时正常的组织细胞也受到损伤，使患者免疫力下降。唾液腺受到放射性损伤，降低了口腔自洁功能导致患者口腔内部出现口干、食欲下降、粘膜红斑、充血、水肿、糜烂等临床症状。在此基础上，往往诱发细菌及病毒感染，加重粘膜损伤，引起局部疼痛，影响进食，严重时使放疗进程受阻，疗程延长，肿瘤局部控制率下降[2]。根据这一临床现象，我科应用双糖口干缓解含漱液对34例患者进行了临床观察，效果明显。现将结果报告如下。

1 资 料

1.1 临床资料

病例采用2013年10月～2014年2月头颈部放疗后出现放射性口腔黏膜炎的患者，共68例，随机分为观察组34人和对照组34人。其中观察组平均年龄23～66岁，鼻咽癌19例，食管癌8例，舌癌4例，口底癌3例。对照组平均年龄28～62岁，鼻咽癌21例，食管癌7例，下颌转移癌6例。KPS评分均大于80分，肝肾功能均正常。

1.2 方法

均采用钴60或6mV电子直线加速器进行放疗，每周5次，每次2GY，总剂量为60-74Gy/6-8周。放疗期间，均未进行联合化疗。观察组采用双糖口干缓解含漱液进行口腔护理，对照组患者使用口洁素含漱液进行口腔护理，两组按5-10ml/次、5次/d的标准进行。均以鼓腮与吸吮交替动作含漱作为基本方法。所有过程由培训后的专职护士进行。

分级标准口腔粘膜炎的临床分级使用CTC2.0版急性放射性粘膜损伤分级标准[3]

2 结 果

2.1 见表1

表1 两组发生放射性粘膜炎效果比较 （例）

表1显示：采用双糖口干缓解含漱液后，可明显减少粘膜损伤的发生率，在两组对比中，观察组放射性口腔粘膜炎的损伤发生率只有55.9%，而采用传统口洁素含漱液患者的损伤发生率达到了91.2%。同时，双糖口干缓解含漱液在降低粘膜的损伤程度方面也具有明显的作用。

2.2 不良事件和副反应

两组患者均未出现不良事件和副反应。

3 护 理

3.1 保持口腔清洁

放疗开始前，先请牙科医生会诊，检查患者口腔，清洗牙斑和牙垢，治疗龋齿，修复破损的牙齿或义齿[4]。放疗开始后，为避免感染频发，口腔卫生患者应时刻注意保持，定期清洁口腔，有效地清除食物残渣和口腔内的细菌。

3.2 饮食护理

多数患者在放疗后会出现食欲缺乏、胃部不适感。因此，在放疗前向病人讲解饮食的重要性，鼓励病人进食，应进高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化的食物，少食多餐。忌烟酒,保持室内空气新鲜、适度的温度及湿度。

3.3 功能锻炼

放射治疗时由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，放射治疗后腮腺及唾液腺功能很容易受到抑制。因此，为避免出现张口受限的情况，在放疗期间和放疗后1年内要坚持进行功能锻炼，如张口、叩齿、转颈等功能锻炼， 4次/d， 30min/次。

4 结 论

头颈部肿瘤接受大剂量放疗的患者口腔粘膜炎（OM）的发生率是85%-100%。多在放疗30GY-40GY/2-3周时出现咽痛、口干、吞咽困难、口腔黏膜充血，浅表糜烂伴水肿或有假膜等，随着放射治疗剂量的增加而加重[5]。而口腔粘膜炎的发生直接制约了患者治疗方案的实施。双糖口干缓解含漱液的主要成分为多糖（亚麻籽提取物和羧甲基壳聚糖）和无机盐离子的水溶液，具有较好的持水性，且与口腔粘膜亲和性好，可较长时间湿润口腔，提供“人工唾液”，缓解由各种原因导致的口干症状，减轻口干造成的不适。含漱的同时能够调节口腔环境、减少或清除细菌，有效的清洁口腔，预防口臭。经临床实践证明，应用双糖口干缓解含漱液预防和治疗口腔粘膜炎不仅缩短治愈时间，减轻患者痛苦，而且操作简单，值得临床推广应用。