双糖口干缓解含漱液用于放射性口腔粘膜炎的临床疗效观察

2018-09-14 02:45江晓林郑春兰毛廷梅
实用临床护理学杂志(电子版) 2018年35期
关键词:粘膜放射治疗放射性

鞠 佳,江晓林,何 芳,郑春兰,毛廷梅

(中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院,重庆 400042)

目前,头颈部肿瘤的发生率呈上升趋势,约占所有恶性肿瘤发病率的10%左右。放疗已成为其治疗的主要手段之一,治疗后的5年生存率可达到50%[1]。但是,放射治疗时照射野不仅包括原发灶,还将周围正常的组织包括颌下腺、腮腺等一起辐射到,放射线在杀伤肿瘤细胞的同时正常的组织细胞也受到损伤,使患者免疫力下降。唾液腺受到放射性损伤,降低了口腔自洁功能导致患者口腔内部出现口干、食欲下降、粘膜红斑、充血、水肿、糜烂等临床症状。在此基础上,往往诱发细菌及病毒感染,加重粘膜损伤,引起局部疼痛,影响进食,严重时使放疗进程受阻,疗程延长,肿瘤局部控制率下降[2]。根据这一临床现象,我科应用双糖口干缓解含漱液对34例患者进行了临床观察,效果明显。现将结果报告如下。

1 资 料

1.1 临床资料

病例采用2013年10月~2014年2月头颈部放疗后出现放射性口腔黏膜炎的患者,共68例,随机分为观察组34人和对照组34人。其中观察组平均年龄23~66岁,鼻咽癌19例,食管癌8例,舌癌4例,口底癌3例。对照组平均年龄28~62岁,鼻咽癌21例,食管癌7例,下颌转移癌6例。KPS评分均大于80分,肝肾功能均正常。

1.2 方法

均采用钴60或6mV电子直线加速器进行放疗,每周5次,每次2GY,总剂量为60-74Gy/6-8周。放疗期间,均未进行联合化疗。观察组采用双糖口干缓解含漱液进行口腔护理,对照组患者使用口洁素含漱液进行口腔护理,两组按5-10ml/次、5次/d的标准进行。均以鼓腮与吸吮交替动作含漱作为基本方法。所有过程由培训后的专职护士进行。

分级标准口腔粘膜炎的临床分级使用CTC2.0版急性放射性粘膜损伤分级标准[3]

2 结 果

2.1 见表1

表1 两组发生放射性粘膜炎效果比较 (例)

表1显示:采用双糖口干缓解含漱液后,可明显减少粘膜损伤的发生率,在两组对比中,观察组放射性口腔粘膜炎的损伤发生率只有55.9%,而采用传统口洁素含漱液患者的损伤发生率达到了91.2%。同时,双糖口干缓解含漱液在降低粘膜的损伤程度方面也具有明显的作用。

2.2 不良事件和副反应

两组患者均未出现不良事件和副反应。

3 护 理

3.1 保持口腔清洁

放疗开始前,先请牙科医生会诊,检查患者口腔,清洗牙斑和牙垢,治疗龋齿,修复破损的牙齿或义齿[4]。放疗开始后,为避免感染频发,口腔卫生患者应时刻注意保持,定期清洁口腔,有效地清除食物残渣和口腔内的细菌。

3.2 饮食护理

多数患者在放疗后会出现食欲缺乏、胃部不适感。因此,在放疗前向病人讲解饮食的重要性,鼓励病人进食,应进高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化的食物,少食多餐。忌烟酒,保持室内空气新鲜、适度的温度及湿度。

3.3 功能锻炼

放射治疗时由于腮腺、唾液腺均在照射范围内,放射治疗后腮腺及唾液腺功能很容易受到抑制。因此,为避免出现张口受限的情况,在放疗期间和放疗后1年内要坚持进行功能锻炼,如张口、叩齿、转颈等功能锻炼, 4次/d, 30min/次。

4 结 论

头颈部肿瘤接受大剂量放疗的患者口腔粘膜炎(OM)的发生率是85%-100%。多在放疗30GY-40GY/2-3周时出现咽痛、口干、吞咽困难、口腔黏膜充血,浅表糜烂伴水肿或有假膜等,随着放射治疗剂量的增加而加重[5]。而口腔粘膜炎的发生直接制约了患者治疗方案的实施。双糖口干缓解含漱液的主要成分为多糖(亚麻籽提取物和羧甲基壳聚糖)和无机盐离子的水溶液,具有较好的持水性,且与口腔粘膜亲和性好,可较长时间湿润口腔,提供“人工唾液”,缓解由各种原因导致的口干症状,减轻口干造成的不适。含漱的同时能够调节口腔环境、减少或清除细菌,有效的清洁口腔,预防口臭。经临床实践证明,应用双糖口干缓解含漱液预防和治疗口腔粘膜炎不仅缩短治愈时间,减轻患者痛苦,而且操作简单,值得临床推广应用。

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