膨体联合耳软骨移植在鼻尖成形术美容患者中的应用效果分析

时璐娜，朱 帅，刘 馨

（濮阳市油田总医院烧伤整形科，河南 濮阳， 457001）

鼻尖成形术属于整形美容外科常用术式，近年来受到人们对自身外观要求不断提升的影响，促使鼻尖整形术逐渐受到人们的关注[1]。目前针对人们鼻尖圆顿、低平、肥大及鼻尖支撑力不足等缺陷均可通过整形术解决。鼻成形术中使用何种材料诸如硅橡胶、自体软骨、膨体聚四氟乙烯等却存在一定的争议。有研究学者指出，鼻尖成形术中使用自体软骨利于降低并发症，优于其他材料[2]。膨体聚四氟乙烯是现今鼻尖成形术中常用的填充材料，其组织相容性良好，利于达到良好的鼻尖整形效果，但其却存在相关并发症等弊端[3-4]。鉴于此，本研究将分析膨体联合耳软骨移植在鼻尖成形术美容患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年6月-2017年5月于我院行鼻尖成形术的88例患者作为研究对象，将其依照随机数表法分为两组，均44例，研究经院内医学伦理委员会批准，患者自愿参与。观察组：女性、男性各38例、6例；年龄21-42岁，平均年龄（25.63±2.07）岁；其中鼻尖低平圆顿、鼻尖低平伴低垂、鼻尖圆顿伴上旋、鼻尖低平伴上旋者各17例、12例、9例、6例；其中二次手术、首次手术各8例、36例。对照组：女性、男性各40例、4例；年龄20-42岁，平均年龄（25.68±2.05）岁；其中鼻尖低平圆顿、鼻尖低平伴低垂、鼻尖圆顿伴上旋、鼻尖低平伴上旋者各16例、12例、8例、8例；其中二次手术、首次手术各7例、37例。两组基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准

①入选者均未见鼻部疾病者；②双侧鼻腔通气良好者；③均可耐受鼻尖成形术者；④依从性良好，可积极遵医嘱治疗者。

1.2.2 排除标准

①意识障碍者或患有精神疾病者；②凝血功能异常者；③严重机体感染者。

表1 治疗前、后两组鼻尖整形效果对比（X±S，mm）

1.3 方法

标记入选者鼻中线及鼻根部，并采取2%利多卡因对鼻部术区行浸润麻醉，局部麻醉耳廓内、背侧软骨表面。对照组术中采用自体耳软骨移植，取纵行切口于耳背侧，随后切取软骨9.0mm×6.0mm（带软骨膜），随后缝合切口并将切取软骨塑形（帽状），并修剪软骨膜。将鼻部标记部位皮肤切开，并对鼻翼软骨表面进行剥离，针对鼻尖两顶尖距离在1cm以内者将移植物凸面采用直接缝合法缝于鼻尖处，鼻尖两顶尖距离在1cm以外者通过脂肪结缔组织（鼻翼软骨表面）垫高鼻尖；而针对鼻尖上旋者则剥离鼻翼外侧软组织，对鼻翼软骨外侧肌肉进行松弛，待鼻尖上旋状态缓解后将鼻翼软骨缝合；针对鼻小柱短小者则通过“V-Y”推进法以促使鼻小柱延长；而鼻尖低垂者则于鼻中隔软骨、上侧鼻软骨处缝合鼻翼软骨，以上提鼻尖，依据患者实际情况决定缝合位置，使用6-OPDS可吸收线，于鼻翼软骨部位缝合移植物后对软骨组织进行调整，以保障整形效果。观察组术中采用膨体聚四氟乙烯、耳软骨移植，膨体短臂长约6mm，选取6-OPDS缝合线，将转折点取于鼻尖部位，向含有0.9%氯化钠、地塞米松、庆大霉素的注射器内放入假体，并排出膨体孔隙中空气，随后雕刻假体以促使其呈纵行，其面积≤3.0mm×2.0mm为宜，并依据鼻尖高度判断其厚度，保障鼻梁宽度6-8mm，并依据最初设计的切口切开皮肤、皮下组织，剥离鼻翼软骨、上侧鼻软骨筋膜，于鼻尖处置入帽状自体耳软骨，依据患者实际情况将制备完成的膨体置入鼻背，待置入假体位置调整好后进行缝合。

1.4 评价指标

观察两组并发症发生率及整形效果等。依据Sheen、Hobar的二维、三维美学标准对两组术前、术后30d时鼻尖两顶尖距离、鼻长、鼻尖高度等进行判定，其中鼻尖宽度6-8mm最佳，鼻长、鼻尖高最佳比例2:1。观察术后30内两组感染、鼻尖发红等并发症发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，比较采用χ2检验；计量资料采用s”表示，比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 鼻尖整形效果

治疗前两组鼻尖两顶尖距离、鼻长、鼻尖高度相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组鼻尖两顶尖距离、鼻长、鼻尖高度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 并发症

观察组出现感染1例，并发症发生率为2.27%（1/44）；对照组出现并发症3例（感染2例，鼻尖发红1例），并发症发生率为6.82%（3/44）。两组并发症发生率相比，差异无统计学意义（χ2=0.262，P=0.306）。

3 讨 论

鼻尖畸形多由于鼻翼软骨发育不良所致，而随着人们生活水平的改善及对自身美观需求的提升，鼻部整形日益受到了人们的追捧[5]。目前依据美学标准对鼻翼软骨不足之处进行弥补，以便于促使鼻尖抬高，进而可改善鼻尖外形，提升患者美容效果[6]。鼻尖成形术为鼻尖畸形患者治疗中常用术式，目前鼻尖整形材料多包括生物材料、人工合成材料两种。

目前生物材料多包括异体软骨移植、异种软骨移植、自体软骨移植，前两者临床应用排异反应较大，整形失败率较高，自体软骨移植在鼻尖成形术中使用效果良好，主要有耳软骨、肋软骨等，其中肋软骨用于鼻部整形中较为自然，但其切取损伤大，可在供区遗留瘢痕，且易出现弯曲变形及部分吸收现象，将影响术后效果。较肋软骨相比，耳软骨供区软骨丰富，取材方便，利于雕刻，且切取切口隐蔽，更易于患者接受[7]。经临床实践发现，鼻尖成形术中采用自体软骨移植由于排异反应小、操作简便已被临床广泛使用，但无论采取何种自体组织均将给患者机体带来创伤，且自体软骨移植取材料受限，若患者鼻尖低矮程度严重时则需移植多层耳廓软骨才能达到理想的鼻尖高度，为此辅以必要的填充材料显得极为重要[8]。固体硅胶、聚四氟乙烯作为人工合成材料，固体硅胶极易诱发排异反应、鼻尖变薄、假体外露等并发症，临床应用局限性较大。聚四氟乙烯具有良好的塑形功能、生物相容性与长期成形稳定性，利于雕刻成多种形状，且不会出现异物感，且可通过膨化形成超微多孔结构，利于组织向内生长、细胞游走，理化性能稳定，是现今鼻整形修复中使用率较高的假体，利于改善鼻尖部形态[9]。虽然膨体的使用可减轻对机体的损伤，但膨体的使用易促使鼻尖部出现局部缺血改变及感染等并发症，故我科将耳软骨与膨体联合用于鼻尖成形术中取得了良好成效，不但可解决人工鼻假体置入所造成的形态不自然、并发症多等弊端，还可克服自体组织移植术的操作复杂性、供区遗留瘢痕、组组量有限等问题[10]。本次研究结果得出，治疗后观察组鼻尖两顶尖距离、鼻长、鼻尖高度优于对照组，两组均无严重并发症发生，由此可见，较耳软骨移植相比，将其与膨体联合应用于鼻尖成形术中美容效果更佳，利于改善患者鼻部外观形态，术后并发症少，临床应用安全性较高。但将膨体、耳软骨移植联合用于鼻尖成形术应应保障鼻中隔软骨上端、前端均留有宽度10mm，以避免鼻中隔塌陷，并于术中将软骨固定于假体尖部，利于提升鼻尖整形安全性与协调性。

综上所述，将膨体、耳软骨移植联合用于鼻尖成形术患者治疗中鼻尖整形效果好，利于提升鼻部外观美观度，术后并发症少。