吹气球在体外循环术后预防肺不张的应用

赖永源，邓小华 ，魏惠琴

（福建医科大学附属协和医院DSA介入导管室 ，福建 福州 350004）

一、方法

取2016-11-15到2017-04-29日住院18—67岁的病人56例其中男24例女36例随机抽起。分为实验组（吹气球组）和对照组（常规护理）其中有二尖瓣机械瓣置换术19例，尖机械瓣置换术+三尖瓣成型术14例，二尖机械瓣置换术加主动脉机械瓣置换术9例，主动脉机械瓣置换术5例，室间隔缺损修补术5例，房间隔缺损修补术3例，二尖瓣机械瓣置换术+房间隔缺损修补术3例，冠状动脉旁路移植术3例，Bentall术 2例，不完全性心内膜垫缺损修补术1例，动脉导管结扎术1例，二尖瓣机械瓣置换术1例，左房肿物摘除术1例，所有患者实验前查X—rad均为双肺纹理增多，增粗。抽取方法：按照病人拔管先置换术后的时间预先做记号如第一个拔管记为1第二个记为2……在随机抽取量表中抽随机一段根据对照量表分为实验组(吹气球)和对照组(常规护理)患者在拔除引流管之前心电监护均为窦性心率，神志清楚，病情稳定，主呼吸有力，拔除引流管后查血气分析正常，后将病人随机抽取分为实验组(吹气球)和对照组常规护理和吹气球训练法进行呼吸训练，在实验前每个气球口均给予装上硬质中空通气管大约2—3厘米长以利于病人吹气球并选择中小号气球，增加病人的积极性，在拔管后两组均给翻身拍背和心理护理，现场以身示范法进行进行吹气球训练，以取的病人的配合后进行，实验期间吹气球组进行常规护理，拔管查血气分析正常后吹气球，每天傍晚给予3—4次吹气球,每次吹入气球的量按照潮气量标准计算大约(8—10)ml×体重(kg)，（气球大小测定），气球内压力（16-26）mmHg（气球压力测定），平均气球对肺内压（2.00—2.6mmHg）每天吹完气球不引起疲劳,（每天吹气球的时间不可超过十分钟，吹入量不可大于18ml×体重(kg)）或（平均肺内压大于3.0 mmHg），每位病人均在连续吹三天后停止吹气，对住院患者的住院治疗时间, 肺部听诊音，感觉呼吸较平畅，实验后半小时内咳痰（有或无），进行评估。

二、结果

吹气球组住院患者的住院治疗时间（ⅹ±S）（1 5.7 5±0.4）天，肺部听诊音(有改善)（P±S）（6 0.7 1%±2%）感觉呼吸较平畅（P±S）（67.8%±0.8%），实验后半小时内咳痰（有或无）（P±S）（21.42%±3%），常规护理组住院患者的住院治疗时间（ⅹ±S）（17.42±0.4）天，肺部听诊音(有改善)（P±S）（53.57%±2%）感觉呼吸较平畅（P±S）（35.71%±0.8%），实验后半小时内咳痰（有或无）（P±S）（10.71%±3%）。所的结果均经采用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，X2得(P＜0.05)差别具有统计学意义。

如下图表：

吹气球组与常规护理组的不同效果比较〈（P±S、x±s）：n=56〉

项目（实验后三天）体症 吹气球组 常规护理组肺部听诊音(有改善) 60.71%±2% 53.57%±2%感觉呼吸较平畅 67.8%±0.8% 35.71%±0.8%住院时间 15.75±0.4 17.42±0.4实验后半小时内咳痰 21.42%±3% 10.71%±3%

三、讨论

体外循环术后特别是撤除呼吸机的管道后由于机体抵抗力差，肺的顺应性不强，自主肺部张力易不张，加上中枢神经对CO2的敏感度不强，易引起肺的通气功能，换气功能和肺泡张力均下降。主要表现为气道压力，气道阻力增加，二氧化碳潴留，若不及时处理易引起二型呼吸衰竭，进展顺速以呼吸骤停或完全窒息最为严重，需再次进行气管插管增加病人的痛苦及经济负担，而目前广泛运用于预防术后肺不张的方法确不多。

近年来一些实验研究表明肺部病变存在严重的不均匀，使局部扩张肺泡与萎缩肺泡间产生的剪切力会引起肺萎陷伤，加重病人的病情,而吹气球可以利用物理学上的作用力与反作用力使支气管,肺,胸,不断的收缩和扩张,减少肺部病变剪切力,锻炼肺部的功能使胸腔积液减少排出，促进胸腔积液的吸收.使积气排出真增加，使肺不张的发生的到预防.但是吹气球的时间过长，吹入量大于18ml×体重(kg)）或平均气球对肺内压大于3.0 mmHg，每天吹完气球易引起病人疲劳容易降低病人的积极性，过度的消耗病人的体力不利于病人的术后恢复，且易引起伤口裂开，不利于伤口愈合加重感染的机会，延长住院治疗的时间。

本实验结果证实吹气球组住院患者的住院治疗时间，肺部听诊音，感觉呼吸较平畅，实验后半小时内咳痰（有或无）等指标上比常规护理均有更明显的改善,作者认为适当的吹气球（大约(8—10)ml×体重(kg)，气球内压力（16-26）mmHg具有很好的促进病人病情的恢复.预防体外循环术后肺不张的发生.其优点简便易于临床上使用和病人接受,无创、无侵入性操作、安全性高、减少院内感染的机会和住院时间.

本文编辑：雷巧云