应用品管圈降低透析导管非计划拔管率

芦 飞 ，王效民，高 滨，杜 佳

（沈阳军区总医院血液净化科，辽宁沈阳 110016）

血液透析是通过仪器达净化血液，血管通路是行血液透析治疗必不可少的前提条件，目前经皮股静脉留置导管是临床建立血液透析通路的主要方法。透析导管非计划拔管不仅影响管路的正常使用，而且关系到病人疾病疾病的恢复甚至生命。降低透析导管非计划拔管率是优质护理服务的要求,已成为临床护理工作的主要内容之一。品管圈（QCC）是由同一个工作场所的人（5～12人）为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队（圈），然后团队成员分工合作，应用品质管理（Quality Control QC）的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题已达到改善业绩的目标⑴。我科从2017年04月至2017年12月应用QCC活动降低血液透析导管非计划拔管率，效果满意。现报道如下：153/128%= 11.7%。针对15例非计划拔管患者统计拔管原因，制定柏拉图，根据调查表数据以及80/20原则，本圈的改善重点：80%（感染、血栓形成）。结合圈能力计算出血液透析导管非计划拔管率应由11.7%降至5.34%。

1.2.4要因分析：根据改善重点感染、血栓形成共28例进行进一步调查和分析，应进行讨论，利用鱼骨图分析得出4大要因。全体圈员进一步剖析，根据4大要因将非计划拔管例数和比例对照，见表1.依照柏拉图80/20原则将操作不当、责任心不足为本次QCC活动改善重点。

操作不当 6 50% 50%责任心不足 4 33.3% 83.3%疾病 1 8.3% 91.7%自护不当 1 8.3% 100%合计 12

1.2.5对策拟定及实施：针对要因分析非计划血液透析拔管要因主要为：1、操作不当 2、责任心不足。按照5W1H原则，综合考虑可行性、效果性、经济性制定并实施相应对策。根据血液净化透析操作规范制定透析导管护理规程和管理流程，增强护士责任心，在思想上加强对透析导管护理重视，强化培训，强化无菌操作、手卫生，建立透析导管使用、维护记录单，记录导管使用时间、评估导管通畅情况、封管情况及责任护士，加强导管护理健康宣教。

1.2.6效果评价 经过统计2017年8月-2017年10月经透析导管透析患者非计划拔管率，并与活动前现况进行比较，根据QCC进行进步率计算，目标达成率=（改善后-改善前）÷（目标值-改善前）*100%，进步率=(改善后-改善前) ÷改善前*100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0 统计软件进行数据处理，比较计算资料采用x2检验。检验水准α=0.05.

1 资料与方法

1.1 一般资料

统计2017年04月至2017年06月在我科重症病房内应用导管透析患者128例，男 74例，女54例，年龄19～84岁，平均51岁。所有透析导管均为经皮双腔股静脉置管、插管处缝线缝合固定、局部用无菌纱布固定。1.2 方法

1.1.1组圈及选定主题：我科住院病房共有护理人员13名，通过自愿报名参加QCC的护士10人组成的品管圈，设圈长1名，辅导员1名为科室护士长。圈员列出3个重点问题点，全体圈员使用头脑风暴法调动大家的积极性，集思广益，采用5、3、1打分的方法选定主题，即“降低血液透析导管非计划拔管率”。

1.2.2 制定活动计划 ：按照QCC活动要求，预计活动日程及工作分配，绘制甘特图，上报护理部审批、核准及活动进度管控。

1.2.3 把握现状、设定目标： 统计2个月内重症病房导管透析患者128人，非计划透析导管拔管15人，非计划拔管率：

2 结果

2.1 QCC活动前后血液透析导管非计划拔管率比较

活动前 128 15 11.7%活动后 91 3 3.3%x2值 4.762 P值 0.023

2.2 活动后降低血液透析导管非计划拔管率目标达成率，进步率分别为：1、目标达成率=（改善后-改善前）÷（目标值-改善前）*100% =（3.3%-11.7%）÷（5.34%-11.7%）*100%=132% 2、进步率=(改善后-改善前) ÷改善前*100%= （3.3%-11.7%）÷11.7%*100%= 71.8%

3 讨论

现在血液透析技术已经非常成熟，接受血液透析治疗患者越来越多。经皮穿刺留置透析导管因其快捷方便等优点，也越来越多应用临床(2)。保持经皮穿刺留置透析导管稳定、通畅是血液透析患者安全、有效进行治疗的重要前提条件（3）。透析导管非计划拔管不仅影响管路的正常使用，而且关系到病人的恢复甚至危及生命（4）。我科通过开展品管圈活动，使血液透析导管非计划拔管率由11.7%下降到3.3%，提升了医疗和护理水平，改善透析患者透析质量和满意度。品管圈的管理内容和目标突破了原有的企业质量管理范围。因此被推广应用于各种行业，也逐渐运用于医疗卫生领域，医疗质量持续改进即需要科学的管理理念，更需要将理念转化为有效的管理工具。品管圈活动调动了医院进行质量管理和控制的积极性，调医疗品质，改善医疗服务，目前已被广泛用于医院的管理（5）。这次品管圈活动解决了工作中存在的实际问题，也调动了大家工作的积极性和协调性，提高每位圈员发现、分析及解决问题的能力。今后将不断改进和完善，将品管圈活动深入持续开展。