晚期癌症患者爆发痛全程护理干预临床应用效果评价

潘玉娟

（连云港市灌云县人民医院肿瘤科，江苏 连云港 222200）

爆发痛是指使用阿片类药物进行止痛治疗的癌痛患者,在原有持续性疼痛的基础上所出现的短暂而剧烈的疼痛，是癌痛患者经常面临的临床问题,总体发生率为65%左右[1]。按照WHO三阶梯镇痛原则规范化用药,并不断完善爆发痛的处理方法是肿瘤专科姑息治疗日常工作的重点内容[2]。中晚期癌症患者重度癌痛伴爆发性疼痛临床更为多见,严重损害患者机体功能及生命质量，甚至摧毁患者的生命意志导致自杀事件[3]。因此，探讨晚期癌症患者护理方法，减轻患者疼痛程度并提高生命质量，成为肿瘤科护理工作的重点，本文对我院在优质护理服务工作中开展的癌症晚期疼痛患者全程护理干预措施及成效总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取连云港市灌云县人民医院肿瘤科2016年1月～2017年10月间住院治疗发生爆发性疼痛的80例晚期癌症患者，均经病理组织学或细胞学确诊为晚期恶性肿瘤且意识清楚，简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）分级均为4-5级重度，患者预期存活期大于1个月。其中男46例，女34例，年龄31～78岁，平均年龄（47.58±2.12）岁；病种包括肝癌14例，胰腺癌6例，食管癌16例，肺癌12例，胃癌6例，乳腺癌8例，多发性骨髓瘤2例，淋巴瘤4例，宫颈癌4例，卵巢癌4例，结直肠癌4例。按照随机数字表选取其中40例作为对照组，另外40例患者作为观察组。两组患者临床资料比较无差异，有可比性（P＞0.05)。

1.2 方法

两组患者均接受癌痛规范化治疗方案，严格按“三级镇痛阶梯”原则遵医嘱执行镇痛药物的使用，患者床头悬挂疼痛评估和镇痛治疗记录单，全程对患者进行SF-MPQ疼痛评估并详细记录，患者出院后继续进行疼痛随访和管理。

1.2.1对照组

给予规范的癌痛常规护理和健康指导，责任护士加强对患者癌症疼痛教育和用药知识指导，密切观察镇痛药物使用效果和不良反应并进行积极处理。

1.2.2观察组

由管床责任护士全程承担癌症晚期疼痛爆发痛患者疼痛全程护理干预模式，护士长及高年资护士进行业务指导、监督和质控：（1）疼痛程度评估：自患者入院第1天起即行首次评估，对患者癌症疼痛程度、心理情绪状态、应对及生活质量进行整体评估，运用评判性思维模式，制订个体化疼痛护理干预计划并实施；接受镇痛治疗患者在药物滴定成功后，每隔8小时对患者实施疼痛评估1次；疼痛评分达重度者每30分钟评估1次；爆发痛发生后使用镇痛药，根据药物起效、用法不同选择评估时机，如静脉注射镇痛药物后15min，肌内或皮下注射镇痛药物后30min，口服镇痛药物或非药物镇痛措施后30～60min再评估[4]。责任护士每天对疼痛评估表内容进行质控检查，确保评估的及时性、全面性及真实性。（2）镇痛健康教育：加强患者及家属的癌痛和镇痛知识健康教育，提高患者及家属对镇痛治疗的依从性，保证药物治疗按时、足量，确保“三级镇痛阶梯”原则以保证治疗的安全和疗效[5]。（3）重视患者协同管理：督促和指导患者参与疼痛管理，使患者能达到每8h自行评分及记录，避免爆发痛的人为诱因。与责任护士积极沟通，能主动接受药物治疗之外如音乐、松弛、穴位按摩、注意力转移、体位保护等补充疗法，提高自身应对能力，避免诱发爆发痛[6]。（4）实现人性化管理：允许晚期癌症爆发痛患者家人留陪，鼓励家属多陪伴并给予最大的情感支持。鼓励患者阐述疼痛感受，保持休养环境安静整洁。加强营养和生活护理，移动患者时动作轻柔以保证患者舒适。积极处理药物不良反应：注意镇痛治疗药物的副作用并采取积极处理措施。

1 .3 评价指标

（1）运用简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）中疼痛分级指数PRI进行疼痛评估分级[7]，包括11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述，所有描述均用0～3表示“无痛”、“轻度痛、“中度痛”和“重度痛”；（2）运用综合性医院焦虑抑郁量表HAD进行患者焦虑和抑郁心理情绪评估，测评患者近一个月的感受，包括14个条目，分为2个分量表，每条目0～3计分，各分量表总分0～7分为无症状，8～10分为症状可疑，11～21分为有焦虑抑郁症状[8]。（3）应用医学应对方式问卷（MCMQ）包括20个条目，分为面对、回避、屈服3个因子。每个条目采用1～4分计分，以护理人员口述患者自评方式计分[9]。（4）生活质量评定采用QPO-BEEF生存质量量表，包括5个项目，各项目评分越高表示生存质量越高[10]。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件，计数资料采用秩和检验，计量资料用均数±标准差 (±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数表示，有序变量采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后,观察组患者疼痛和焦虑抑郁程度评价明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。（见表1）

表1 两组患者爆发性疼痛及焦虑抑郁程度比 [n(%)]

2.2 干预后,观察组患者应对方式及生命质量各领域评得分均 明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。（见表2）

表2 两组患者应对方式及生命质量评分比较(x±s)

3 讨 论

爆发痛是严重影响晚期癌症患者生活质量的主要原因之一，表现为剧烈、持续、无法忍受的疼痛，常引起临床一系列症状，如严重影响患者睡眠、进食和心理，常导致病情恶化[11]。患者多伴有不同程度的焦虑、抑郁和孤独等心理障碍，患者痛苦不堪，生活质量低下。导致生存意志减退，拒绝接受放、化疗和相关治疗，甚至导致自杀事件发生。因此，采用三阶梯镇痛原则治疗癌痛并加强镇痛治疗全程系统护理，通过医-护-患三方协同管理，可显著改善多数患者疼痛症状，缓解情绪反应和提高我应对能力及生活质量，对爆发痛患者进行疼痛的准确评估、记录，制定个性化护理计划，及时落实实施并注重镇痛效果评价[12]。

本研究将全程护理管理模式应用于癌痛患者的管理，也成为肿瘤专科优质护理工作中有待于更进一步践行的护理管理模式，达到关注晚期癌痛患者健康需求、重专科指导、患者参与效果，体现重专人管理、关注人本位的优质护理护理服务内涵。