优质护理服务在类风湿关节炎关节镜治疗术后促进功能康复的效果观察

张春阳

（沈阳市职工康复医院，辽宁 沈阳 110161）

类风湿性关节炎是以对称性多关节炎的主要临床表现的异质性，系统性、自身免疫性疾病。本病呈全球性分布，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因[1]。目前治疗常采用非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、糖皮质激素等，抗风湿的化学药物会容易产生不良反应[2]。因个体差异不同，药物治疗效果不尽相同，并且多数患者病情难以控制导致常见受累关节畸形影响功能。类风湿病学会将因本病而影响生活的轻重程度分为四级。在重度关节功能障碍的患者不得不接受外科手术治疗。其中关节镜手术相对于传统手术具有创伤小，并发症少，恢复快等特点易于被患者接受。本文选取我院康复科自2011年5月至2017年5月收治的54例类风湿患者，均行关节镜手术治疗，观察组患者术前、术后均给予优质护理服务和个性化康复护理指导。取得较好的临床效果，报道如下。

表1 两组术后康复效果比较[±s，n（%）]

表1 两组术后康复效果比较[±s，n（%）]

组别 例数 术后关节疼痛发生率 术后Bathel指数 关节功能康复时间 平均住院时间观察组 27 20.23 88.43±3.75 14.51±1.62 15.14±2.3对照组 27 32.18 69.72±2.87 21.26±1.43 22.42±2.61 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院康复科2011年5月至2017年5月收治的类风湿关节炎患者，共54例，手术前均依据ACR1987年修订的分期标准[3]确诊为类风湿性关节炎。术前经受累关节MRI检查确诊为关节滑膜受累、破坏、关节内游离体形成。对54例手术患者随机分为对照组和观察组各27例。其中男11例，女43例，年龄：46～69岁，平均年龄（49.2±11.2）岁，其中膝关节受累者38例，肘关节受累者16例，经术前检查，两组患者均无手术禁忌证，两组患者在疾病持续时间、并发症、性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2 手术方法：两组患者均选用硬膜外麻醉行关节镜手术，采用2、3点入路进行关节囊内探查。其中42例行滑膜切除，38例行游离体清除术，术后冲洗关节腔，切口缝合加压包扎固定

1.3 护理措施：对照组术后行骨科常规护理，观察组患者在骨科常规护理的基础上给予个性化的优质护理服务和康复护理干预，具体措施如下：

1.3.1 心理护理：由于患者对疾病及手术相关知识缺少了解，通常伴有忧虑、恐惧心理[4]类风湿关节炎患者大多数病程较长，长期服用药物治疗，临床疼痛症状不易缓解，心理负担较重，并对疾病及相关知识缺乏了解，通常伴有忧虑恐惧心理，责任护士根据患者的不同心理状况对患者进行准确的心理护理评估，讲解手术治疗的目的，介绍手术成功的病例及手术治疗的安全性，消除患者的顾虑，增强其自信心，积极配合手术治疗

1.3.2 围手术期护理：手术前常规备皮，禁食水12 h，预防麻醉并发症的发生；练习床上大小便的能力，防止术后尿潴留或便秘；指导受累关节功能训练动作，并对因疾病的并发症而影响手术的功能给予正确矫正。术后去枕平卧6 h，观察止痛泵的流量及通畅程度，缓解患者术后疼痛；肠蠕动恢复后正确指导患者进流食、半流食、普食；正确摆放患侧肢体，减轻局部疼痛症状，密切观察术后关节包扎的松紧度和渗出情况，观察患肢末端的肢体温度、颜色及血运情况。

1.3.3 个性化康复护理指导：对于不同关节经手术治疗后给予不同的康复护理指导①膝关节术后：术后第1天需进行患侧膝伸直性股四头肌的等长收缩和踝泵运动，促进静脉回流，预防肌肉萎缩，预防深静脉血栓形成；术后2～3 d可根据患膝的肿胀程度逐渐练习关节的屈伸，逐渐增加关节活动度并可离床做患肢负重练习，4～5 d后行平衡练习，对有膝关节孪缩屈曲畸形的患者，应加强腘绳肌的收缩训练，并可在患膝上加外力压迫，逐渐增加力量使患者伸直至零度位，应用CPM机被动膝关节功能训练，逐渐增加患膝的运动角度，以患者能够忍受为度，手术7 d后患者可借助手杖下地负重行走练习，无不适后可倚靠墙壁进行下蹲练习，逐渐增加患肢的负重能力和活动角度。②肘关节术后:术后当日可进行患肢肱二头肌的等长收缩和患侧腕关节及手指的屈伸活动，减轻肘关节术后肿胀，促进上肢血液循环，上肢予以三角巾固定；术后2～3 d根据肘关节的肿胀程度可进行被动或辅助肘关节屈伸练习，逐渐增加患肘的关节屈伸活动度；术后7 d可进行患肘的主动关节活动，包括屈伸、旋前、旋后练习，以患者可忍受的程度为活动幅度；术后14 d可进行负重肘关节活动练习，在患侧腕关节上方绑2～3 kg沙袋进行关节活动度练习，每组20～25次，3～4组/天。

1.4 统计学方法：采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

1.5 出院指导：①类风湿性关节炎常累及多个关节，反复发作，加之关节疼痛，畸形，功能障碍会给患者身心带来极大痛苦，虽然关节镜手术治疗可减轻疼痛症状和改善关节功能，但患者仍需要继续在护士指导下了解本疾病的内容，治疗，服药及注意事项，预防保健知识等，坚定信心，坚持与家人、医师护士、社会配合治疗，达到最佳疗效。②避免各种诱因：如寒冷、潮湿、过度劳累及精神刺激。 ③坚持服药，不可擅自停药、改药、加减药。同时了解药物不良反应。 ④定期复查。调整治疗方案。⑤功能锻炼目的在于掌握的姿势，减轻疼痛，减少畸形的发生。原则为活动后2 h体力恢复。要循序渐进，计划可行。

2 结 果

比较对照组与观察组的手术后关节疼痛发生率，关节功能康复时间，平均住院时间，日常生活能力（Bathel）各项指标，观察组均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

类风湿性关节炎是一种以慢性进行性、侵蚀性关节炎为主要特征，病程长且多关节受累，常迁延不愈，最终导致关节变形、肿胀，逐渐失去功能，患者多数对长期药物治疗失去信心心理负担重，在护理方面我们加强患者的心理护理，介绍好的治疗方法，成功的手术治疗案例，减轻患者负担，增强患者的自信心有利于手术成功及术后关节功能的早期康复。关节镜手术具有创伤小、恢复快、患者易于接受等优点，是目前治疗关节炎的较好的方法。加强围手术期的优质护理服务，可明显减轻手术关节术后疼痛的发生率，术后康复功能训练与指导可明显缩短患侧关节功能康复的时间，并为患者出院后的继续正确的功能锻炼打下基础，明显提高患者的日常生活能力，增加患肢（关节）周围的肌肉力量，保护关节免受二次损伤，延迟患者疾病复发时间。出院康复指导对类风湿关节炎患者非常重要，继续正确口服抗类风湿药物治疗可减轻患者疼痛和减少疾病复发；正确的方式和方法进行功能锻炼可有效地减少患肢畸形促进患侧关节功能康复，提高生活质量；增强体质加强营养合理膳食预防诱因可加快疾病的康复；定期复查及时调整治疗方案。

综上所述，关节镜手术是治疗类风湿性关节炎的一种好方法，加强优质护理服务，个性化护理评估与干预，康复护理与指导及必要地出院指导，可明显改善此类患者手术后关节肿痛的发生率，促进关节功能早日康复，提高患者生活质量，缩短住院时间，值得临床广泛推广应用。