探讨静脉应用胺碘酮治疗老年急性心肌梗死并室性心律失常的临床疗效及安全性

郭万伟

（辽宁中置盛京老年病医院有限公司干诊一病房，辽宁 沈阳 111000）

急性心肌梗死是老年人较为高发的疾病类型，该病症多起病急、病情进展快，出现如室性心律失常、心力衰竭等严重并发症的概率较高，若患者未能及时得到有效治疗则可能导致患者死亡。各类并发症中尤以室性心律失常最为常见，以往临床对其进行治疗多使用利多卡因，但临床研究发现该药物治疗过程中并不能有效降低病死率[1-2]，近年来随着临床医疗水平的进步，胺碘酮对急性心肌梗死并发室性心律失常的治疗效果得到较多学者的研究认证，临床应用逐渐增多。此次研究将对82例老年急性心肌梗死并室性心律失常患者进行分组治疗，通过分析不同组别患者的治疗效果探析静脉应用胺碘酮治疗老年急性心肌梗死并室性心律失常的临床效果及安全性，现将结果做下述分析。

表2 两组PR间期、QRS波时限以及室性心律失常发生次数的比较（x-±s）

1 资料与方法

1.1 病例资料：此次研究将对82例老年急性心肌梗死并室性心律失常患者进行分组治疗，82例病患均为本院2017年5月至2018年2月接诊，分组依据为硬币法，两组各41例。所有患者年龄均在60岁以上，均经相关检查确诊为急性心肌梗死并室性心律失常，均无其他严重疾病，对研究所用药物无禁忌。排除患其他严重疾病、发病至入院时间＞24 h、不同意参与此次研究的患者。对照组：22例为男性，19例为女性。年龄62～79岁，平均年龄为（66.7±4.9）岁。心功能分级：12例为Ⅱ级、19例为Ⅲ级、10例为Ⅳ级。观察组：24例为男性，17例为女性。年龄60～78岁，平均年龄为（66.6±7.2）岁。心功能分级：11例为Ⅱ级、21例为Ⅲ级、9例为Ⅳ级。组间对比如上基础资料，均提示差异不明显（P＞0.05），本次研究经医院医学伦理委员会批准，具有可行性。

1.2 方法：两组患者均接受常规抗凝、抗血小板、调节血脂、抗缺血等治疗，同时对照组为患者使用利多卡因进行治疗，用药量为50～100 mg，给药速度控制在1～4 mg/min，静脉维持给药。若治疗效果不佳，则应在20 min后再次给药，用药量为50 mg，静推给药。1 h内用药量不得超过300 mg，若治疗6 h后仍未取得良好治疗效果，则应改用胺碘酮进行治疗。

观察组为患者使用胺碘酮进行治疗，用药量为150～300 mg，将其加入到浓度为0.9%的氯化钠注射液中稀释到20 mL，静脉注射给药，15 mL内完成。之后以1.0～1.5 mg/min的速度静脉维持给药。观察患者病情改善情况，若有明显好转则可将用药量降低到0.50～0.75 mg/min，待患者仅出现偶发室早时则可逐渐停止静脉用药。

1.3 观察指标：①临床治疗效果评价标准[3]：经治疗后患者室性期前收缩（室早）减少90%以上，成对室早消失以及非持续性室性心动过速（室速）消失则为显效。经治疗后室速以及成对室早减少80%以上，室早减少50%以上则为有效。未达到如上标准则为无效，显效＋有效=总有效率。②心电图检查结果：PR间期、QRS波时限。③室性心律失常发生次数。

1.4 统计学处理：用SPSS19.0统计学软件进行研究中同类对比处理，计数及计量资料分别进行χ2检验和t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果的比较：治疗结束后对两组患者的治疗效果进行评价，对比结果显示观察组治疗有效率更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组PR间期、QRS波时限以及室性心律失常发生次数的比较：对比两组患者心电图检查结果以及室性心律失常发生次数，显示观察组QRS波时限有明显缩短，PR间期显著延长，室性心律失常发生次数明显减少（P＜0.05），以上对比结果均存在明显统计学意义，见表2。

2.2 两组不良反应发生情况分析：治疗过程中，观察组1例出现恶心，2.4%。对照组3例出现恶心、2例出现呕吐，2例出现嗜睡，总发生率为17.1%。组间对比差异明显（P＜0.05）。

3 讨 论

急性心肌梗死并室性心律失常病情较重，患者心肌损伤严重，而且也会扩大梗死面积，影响血流动力学。患者若在发病后未得到及时治疗则可能会导致心功能恶化，甚至是死亡。以往临床对该病症的治疗多食用利多卡因，该药物是一种酰胺类局部麻醉药物，低剂量使用有助于促进心肌细胞内K+外流，可有效降低心肌自律性。对急性心肌梗死并室性心律失常具有一定疗效，但需要注意的是该药物的作用持续时间相对较短，故整体疗效相对不足[4-5]。随着临床医疗水平的不断提高，人们对该疾病的认知以及抗心律失常药物的研究也不断深入，结果发现利多卡因存在即时性或潜在性致心律失常的不良情况，而且用药治疗过程中也较易引发种种不良反应，对老年急性心肌梗死并室性心律失常而言，使用效果并不十分显著[6]。近年来临床逐渐使用其他新药物进行急性心肌梗死并心律失常的治疗，胺碘酮是其中应用较多的药物，该药物是Ⅲ类心律失常药物，其可有效降低心肌耗氧量、抑制心肌细胞K+外流，延长心肌细胞动作电位，改善心动过速情况。另外该药物也可有效改善心肌单向传导阻滞，可对冠状动脉及周围血管起到扩张作用，该药物岁具有轻度负性肌力作用，但并不会对左心室功能产生明细抑制，临床应用效果显著，安全性较高[7-8]。此次研究发现观察组治疗总有效率为95.1%，较之对照组更高。对比PR间期、QRS波时限以及室性心律失常发生次数也显示差异明显，对比两组不良反应发生概率，观察组更低。如上研究结果可证明，静脉应用胺碘酮治疗老年急性心肌梗死并室性心律失常具有可行性。

综上所述，静脉应用胺碘酮治疗老年急性心肌梗死并室性心律失常临床效果显著，可有效减少室性心律失常发生次数且安全性良好，虽具有轻度的负性肌力作用，但并不会对左心室功能产生抑制，不良反应发生概率较低，值得推广。