复方利多卡因乳膏在缓解手术患者静脉穿刺疼痛中的应用

魏 莉 梅 娜

（西安交通大学第一附属医院手术麻醉部，陕西 西安 710000）

静脉穿刺是手术护理中最基本的护理操作技术，无论是门诊还是住院手术患者，静脉通路的建立是目前较为普遍的术前准备之一[1-2]。但静脉穿刺是一项具有疼痛的侵入性操作，手术穿刺留置针头粗、大，穿刺会给手术患者带来不同程度的疼痛，给患者的心理和身体造成不利影响，也会增加手术患者心理负担。随着以人为本的服务理念加强以及手术室优质护理服务工作的开展，如何缓解患者静脉穿刺疼痛程度，减少患者入室前的恐惧感，成为手术患者优质护理的工作之一。表面麻醉有助缓解静脉穿刺疼痛程度[3]，从而缓解患者术前紧张情绪、提高手术配合度。现针对我院开展的复方利多卡因乳膏表面麻醉下静脉穿刺技术病例作一总结汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年5月至2016年12月在西安交通大学第一附属医院住院择期手术患者128例，所选患者均无意识及精神障碍，能够正确表达疼痛的主观感受并且自愿配合，均无利多卡因及其他麻醉药过敏史。其中男性75例，女性53例，年龄20～68岁，平均年龄（48.36±6.24）岁，采用随机数字表法分为实验组64例与对照组64例。实验组中男性36例，女性28例，年龄21～68岁，平均年龄（46.39±5.18）岁，其中骨科手术18例，腹部手术23例，妇科手术14例，心胸手术9例；对照组中男性34例，女性30例，年龄20～65岁，平均年龄（44.35±13.41）岁，其中骨科手术21例，腹部手术24例，妇科手术11例，心外科手术8例。两组患者间的一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

表2 两组患者静脉穿刺前后心率及平均动脉压变化比较（±s）

表2 两组患者静脉穿刺前后心率及平均动脉压变化比较（±s）

组别 n 心率(次/分) 平均动脉压(mm Hg)穿刺前 穿刺后 前后差值 穿刺前 穿刺后 前后差值对照组 64 82.00±4.2 96.00±9.21 13±6.3 124.30±3.70 132.30±6.3 7±3.2实验组 64 84.00±4.9 88.00±7.8 3±2.2 122.37±3.18 123.46±1.95 2±1.3

1.2 方法：所选患者穿刺部位均无皮疹、皮肤破损，穿刺静脉暴露清楚。实验组患者在选择的穿刺点部位以穿刺点为中心用Ⅰ型碘伏棉签消毒周围皮肤，待干后，将复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司，国药准字H20063466）于该部位均匀薄层涂抹后用透明敷贴覆盖，涂抹范围为3 cm×3 cm，5 min后再进行常规静脉穿刺[4]。对照组患者穿刺点皮肤直接Ⅰ型碘伏棉签消毒后行常规静脉穿刺。由同一名护士对两组患者进行静脉穿刺操作，嘱患者参照视觉模拟评分（VAS）表述穿刺时疼痛程度，记录穿刺前后患者心率、平均动脉压数据。

1.3 观察指标：①疼痛程度的比较。采用视觉模拟评分法[5]（visual analogue scale，VAS）两组患者静脉穿刺时表述主观疼痛程度。该方法常用于临床疼痛评估，具体临床操作的方法是：纸面上一面划一条10 cm的横线，划为10等份，每一等份有一个刻度为一分，横线一端为“0”，另一端为“10”，利用刻度量化“无痛”至“剧痛”的中间变量；另一面仅有横线而无刻度。穿刺时患者根据主观疼痛感觉在无刻度的一面作一标记点，实验员从有刻度的一面读出疼痛程度评分。疼痛等级划分：无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分。②测量并比较患者静脉穿刺前与穿刺后的心率和平均动脉压变化。

1.4 统计学处理：本文所得数据分析采用SPSS18.0统计软件进行，以均数±标准差表示计量资料，计量资料组间比较用t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者穿刺时疼痛评分比较：静脉穿刺时，实验组患者VAS评分疼痛等级显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者穿刺时疼痛评分比较[n（%）]

2.2 两组患者静脉穿刺前后心率及平均动脉压变化比较：静脉穿刺前，两组患者的心率及平均动脉压无差异（P＞0.05）；静脉穿刺后，对照组的心率及平均动脉压升高值显著高于实验组（P＜0.05）。实验组穿刺前的心率和平均动脉压与穿刺后比较无差异（P＞0.05）；对照组穿刺后的心率和平均动脉压均较穿刺前明显升高（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应：两组患者穿刺局部均无皮肤红肿、皮疹等不良反应，均无全身药物过敏反应。

3 讨 论

疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，短期会引起心率加快、血压升高[6]。手术及入室时的环境是一种精神压力源，能使患者产生一定的心理应激反应，如焦虑、恐惧等，严重者可能造成心血管病不良事件。而患者在手术室这一特殊环境中，外加静脉穿刺所致疼痛和不适感会给患者带来更多的恐惧情绪及过激的反应，这些均可能会干扰麻醉和手术的顺利进行，甚至有可能对手术预后造成影响[7]。因此，如何才能科学有效地降低手术患者静脉穿刺疼痛程度是开展手术室优质护理的关键，有相关护理研究表明主张采用认知行为干预有助于降低疼痛程度[8]，但其主要强调从主观上减轻患者对疼痛感觉程度。也有研究利用改良静脉穿刺技术，提高静脉穿刺成功率，从客观上降低患者的疼痛程度[9]。本研究所采用的复方利多卡因乳膏其成分为利多卡因和丙胺卡因，本品涂抹在无受损的皮肤表面能够渗透完整皮肤达到真皮层，松弛皮下浅表血管平滑肌，减低神经细胞敏感度，对浅表痛觉感受器和神经末梢产生麻醉作用，并可在用药后持续4～5 h发挥作用，达到缓解疼痛的效果[10-11]。本研究结果显示，静脉穿刺时无疼痛率实验组患者较对照组高，并且轻度疼痛率与中度疼痛率实验组低于对照组。穿刺后，实验组心率、平均动脉压变化明显小于对照组，对照组穿刺后心率及平均动脉压较穿刺前显著增高，而实验组穿刺前后心率、平均动脉压变化不明显。由此可见，复方利多卡因乳膏在静脉穿刺镇痛中安全有效，手术室无痛静脉穿刺技术的开展能够有效减轻患者疼痛，使患者的身体处于放松状态，提高麻醉手术依从性从而提高了患者的术中配合程度，对手术室优质护理工作的开展有着积极的意义，值得临床推广应用。本研究亦有不足之处，样本量小、观察指标简单，未对患者静脉穿刺时精神心理变化进行评估比较，今后研究将增加样本量，细化并加入对患者精神心理评价指标，以获得更加确实的研究结果。