PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效观察

仲爱国

（江苏省泰州市第四人民医院 骨科，江苏 泰州 225300）

许多老年患者经常受到股骨粗隆间骨折问题的困扰，并且根据相关数据显示，骨折发生概率也在逐渐提高。这是因为老年人常常患有骨质疏松疾病，一旦髋部受到外力影响就极其容易引发股骨粗隆间骨折[1]。倘若在骨折之后没有及时进行内固定，那么则会引发严重的并发症，甚至会影响老年人的生命安全[2]。笔者对我院于2007年3月至2017年3月收治的48例FIF患者进行分组，将他们随机分成观察组以及对照组，每组各24例。在对照组中运用股骨近端锁定板治疗法，在观察组中运用予PFNA内固定治疗法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院于2007年3月至2017年3月收治了48例FIF患者。对照组24例患者的基本资料如下所示：男性患者14例，女性患者10例，年龄在33～79岁，平均年龄（56.6±9.7）岁。患者骨折原因包括6例坠落骨折，15例跌倒骨折，3例车祸骨折。患者骨折程度分别4例A1型，8例A2型，12例A3型。24例观察组的基本资料如下所示：男性患者16例，女性患者8例，年龄在36～87岁，平均年龄（59.4±11.2）岁。患者骨折原因包括4例坠落骨折，16例跌倒骨折，4例车祸骨折。患者骨折程度分别6例A1型，4例A2型，14例A3型。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组所使用的股骨近端锁定板治疗法如下所示。采用全麻或硬膜外麻醉，患者仰卧位并将患侧臀部垫高。手术采用髋关节外侧偏后切口，切开阔筋膜及股外侧肌起点，显露股骨大转子及股骨近端，长度20～25 cm。真视下骨折复位，并克氏针临时固定。将锁定板置于大转子下方偏后，并尽可能与股骨服帖，用4.5骨圆针于股骨颈前外侧沿骨皮质打入股骨头以确定钢板前倾角，沿近端导向套筒钻入导针，保持导针与骨圆针平行，经股骨颈打入股骨头内，正侧位透视，确定导针位于股骨头内。确定准确位置后沿导针钻孔，取出导钻，测量导针长度，选择合适的空心双头加压螺钉拧入固定。一般拧入3枚螺钉。钢板远端逐一钻孔，拧入合适螺钉。再次透视确认无误后缝合切口[3]。观察组所使用的PFNA治疗法未在观察组患者手术之前行同对照组一致的准备工作，在手术的过程之中为了确保术C型臂X线机可以正常运行，必须要适时地外展健肢。在C型臂X线机下放入骨折部位以确保可以充分闭合复位，由上至下通过纵向方式来切开患肢股骨大粗隆的顶点皮肤，切口的长度为4 cm，在切开了股骨大粗隆顶点之后在偏股骨大粗隆顶点内侧中前方三分之一的位置使用开口器开口以确保导针可以顺利插入直至髓腔之中，并通过C型臂X线机进行确认[4]。依靠导针在大粗隆近端进行扩髓并将在髓腔内插入PFNA。选中大粗隆近端切点之后使用C型臂X线机以及瞄准器沿着切口在近端旋入螺旋刀片导针，同时把螺旋刀片插入股骨颈之中并旋紧螺钉[5]。

1.3 观察指标：Harris评分主要用于评价髋关节功能的具体恢复情况，临床评价以及X线评价共同组成了Harris评分，评分介于90～100分为优，评分介于75～89分为良，评分介于60～74分为可，评分低于60分为差。

1.4 统计学处理：使用SPSS20.0统计学软件来分析处理，使用χ2检验计数资料，百分比用%表示，用t检验计量资料，组间差异具有统计学意义通过P＜0.05进行表示。

2 结 果

对照组和观察组的并发症以及Harris评分在进行对比之后得出，对照组并发症的发生概率为41.7%，Harris评分的优良率为79.2%，观察组并发症的发生概率为4.2%，Harris评分的优良率为91.7%，在两组数据进行对比之后发现差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组的并发症以及Harris评分对比

3 讨 论

根据本文数据结果显示，观察组的并发症指标以及Harris评分都要优于对照组，这就意味着不管术后并发症还是患者恢复情况，使用PFNA内固定术都要比使用股骨近端锁定板治疗法有着更大优势。PFNA内固定术的优点主要体现在以下3个方面：首先，因为主钉是空心设计的，所以切口较小，那么术中的出血量也会相应减少，因此术后恢复进度也会相应加快。在主钉插入到股骨大粗隆顶端之后会进入髓腔，但整个过程不会对股骨颈血运造成损坏，手术时间以及骨折愈合时间随之减少[6]。其次，螺旋刀片既有抗旋转功能又有支撑作用，可以加快骨折愈合。最后，只有一个锁定螺钉孔位在远端，所以锁定方式更加灵活，并且凹槽以及尖端也更加容易插入，股骨干骨折发生概率随之下降[7]。术后，观察组患者的并发症发生概率为4.2%，因此可以判断PFNA内固定术为微创手术，治疗效果极佳。

综上所述，在对股骨粗隆间骨折进行治疗的过程之中，需要首先考虑使用PFNA内固定治疗法，从而保障在最小的切口之下尽快使得患者恢复健康。