时间护理对恶性肿瘤化疗患者不良反应的影响作用

董华平

（大连市中医医院 肿瘤科，辽宁 大连 116000）

化学疗法是目前临床治疗恶性肿瘤的主流疗法。行之有效的护理措施可以有效的缓解不良反应所带给患者的痛苦，如《黄帝内经》[1]有云：“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气正虚，气门乃收暮而闭拒。”我院肿瘤科自2016年5月起开展的时间护理，汇通中医理论及西医护理学，在对恶性肿瘤化疗后患者的不良反应的预防及治疗方面均取得了良好成效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年5月至2017年5月在我肿瘤科住院的肿瘤患者共95例，其中包括乳腺癌19例，肝癌11例，胃癌42例，其他23例。采用简单电脑随机法，将95例受试患者分成观察组和对照组，观察组48例，对照组47例。其中观察组纳入的48例患者，平均年龄（55.4±9.4）岁。对照组纳入的47例患者，平均年龄为（56.1±12.5）岁。以上病例身体功能状况为（PS）0～2（WHO/ECOG标准），均无化疗禁忌证，全部符合纳入标准。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法：本组患者根据医嘱给予相应肿瘤化疗后内科常规护理。主要包括室内卫生清洁及环境维护、卫生知识普及宣教、患者心理干预及疏导、常规检测生命体征监测等护理项目。

1.2.2 观察组护理方法：在对照组常规护理方法的基础上，根据患者生活习惯和作息规律，给予特色时间护理，主要包括时间心理疏导、个性化定时给药、生活方式指导及对症时间护理等几个方面，具体方法如下：

1.2.2.1 个性化定时给药：根据查阅目前前沿文献资料发现，至少有20种抗癌药物的毒性存在昼夜节律性相依赖性模式[2]。这些化疗药物对处于细胞分裂活跃周期的正常细胞的毒性最大，因此合理安排用药时间，可以有效规避化疗药物的毒性作用，更为高效的发挥其治疗作用。所有化疗药物均采用正弦曲线给药方式，均考虑每种药物的作用时间及t1/2，所有药物连续12 h给药，拟定5-氟尿嘧啶、长春碱类每日22：00～10：00给药，凌晨4：00可达到血药浓度峰值；铂类药物每日10：00～22：00，16：00可达到血药浓度峰值等。由于各类化疗药品给药时间及峰值不同，因此可综合考虑联合应用，也可以参考节律性给药法，即根据药物的敏感性昼夜差异将全天的给药量分为不均等的若干份[3]。

1.2.2.2 定时心理疏导：目前，有相关报道指出，心理护理的黄金时间19：00～21：00。因此，护理人员更应该注意此时段的心理护理及疏导，体贴关心患者，增加患者互动及交流，与患者建立良好信任的关系，消除患者顾虑；开展科普知识宣讲，让患者可以科学的正视现实，组织病友间积极交流帮助，充分鼓励患者客服困难的，从而达到满意的治疗效果。根据患者出现的不良反应类型进行对应干预。

1.2.2.3 生活方式指导：制定健康的作息时间表，并指导患者按照此方式作息。指导患者进行每日晨晚间护理，协助并指导患者晨起口腔清洁、空腹饮水、留置晨尿及正常排便等相关护理事宜，晚间早睡、泡脚、洗澡等护理，并且维持病区秩序，营造一个干净、安静的休息环境。此期间饮食上应主要宜炖蒸为主，勿食甜腻辣油炸食品，遵循清淡、少食多餐、高蛋白的饮食特点对患者进行饮食调护。

1.2.2.4 对症时间护理：根据不同患者表现出不同不良反应给予对症时间护理。例如患者出现恶心呕吐症状，则应注意饮食的调护及用药时间，饮食上多清淡，质地多稀薄，少食多餐，可以适当增加一些陈皮、山楂等开胃食物。严重者可用药物进行干预治疗，多选用格拉司琼、胃复安等，用药时间多在化疗前30 min预防应用1次，化疗后再连用3 d。

1.3 观察指标：对患者的护理满意度进行问卷调查。采用卡氏评分（KPS评分）对护理前后患者进行生活质量评估。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0 for Windows统计学软件进行统计。计量资料采用配对t检验，率的比较应用卡方检验，以P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

统计结果显示，两组患者在护理前卡氏评分均未到达理想水平，但经过治疗及护理后，均呈上调趋势且差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者KPS评分较护理前明显升高（P＜0.05），与对照组相比，KPS评分升高更为明显，并且存在显著性差异（P＜0.05）。本科室进行时间后，护理满意度明显提高，见表1。

表1 两组患者护理前后对比表（±s）

表1 两组患者护理前后对比表（±s）

注：*组间比较数据具有差异性（P＜0.05）

组别 KPS评分(分) 护理满意度(%)护理前 护理后对照组 61.5±4.55 70.8±8.42* 58.08(32/47)观察组 61.2±3.72 82.6±1.68* 91.67(44/48)

3 讨 论

祖国医学对人体的生物节律在《黄帝内经》中有这样的记载，曰：“人以天地之气生，四时之法成。”即天地间阴阳二气是生物变化的根源。“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气正虚，气门乃收暮而闭拒”。昼夜节律对人体也存在着巨大的影响。由此理论衍生出中医许多特色疗法，例如针灸学中的“子午流注”、中药学中的“性味归经”等均是针对人体自身生物节律来指导治疗的，因此，本次研究运用中医相关理论，结合时间医学概念，对肿瘤患者化疗反应进行时间护理，研究结果充分表明，时间护理可以明显改善化疗患者的不良反应，提高抗癌治疗效果，值得在临床大力推广。