2009—2017年辽宁省营口市手足口病流行特征分析

魏艳姣 刘亮 杨琳 陈丽莉

手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡[1]。

2008年5月手足口病被列入我国丙类法定传染病。2009—2017年手足口病发病率除2011年位居我市法定传染病发病率第五以外，其他年份一直位于前三位，成为危害我市儿童健康的主要传染病。本文通过对2009—2017年营口市手足口病流行病学特征分析，为制定防治策略提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 病患信息来源于“中国疾病预防控制信息管理系统”的子系统“传染病报告信息管理系统”。人口数据来源于《基本信息系统》中的常住人口数。

1.2 标本来源 采集发病3 d内患者的咽拭子、肛拭子或粪便标本，冷藏保存。

1.3 统计分析方法 采用Excel 2003软件进行数据整理。应用SPSS 17.0软件进行计算，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流行概况 2009—2017年营口市共报告手足口病14 634例，重症61例，死亡3例。其中2010年发病率最高为113.46/10万，2011年发病率最低为14.70/10万。年均发病率为73.49/10万。各年发病率差异有统计学意义(χ2＝2 696.90，P＜0.05)。

2.2 流行特征

2.2.1 时间分布 手足口病一年四季均可发病，但具有显著的季节分布特征，病例主要集中在6—8月，占全部病例的73.88%；病例呈单峰分布(图1)。

图1 2009—2017年营口市手足口病发病时间分布图

2.2.2 地区分布 2009—2017年地区手足口病年均发病率由高到低分别为：西市区113.80/10万、站前区79.91/10万、老边区73.62/10万、大石桥市72.90/10万、鲅鱼圈区72.70/10万、盖州市23.30/10万。

2.2.3 人群分布 报告病例中男9 093例，女5 541例，男女比例为1.64∶1。发病以5岁以下儿童为主，占89.51%。尤以1～3岁组最多，其中1岁组占16.54%，2岁组占22.28%，3岁组占21.93%。发病人群以散居儿童和托幼儿童为主分别占47.43%，46.05%。学生占5.36%。

2.3 病原学特征 2009—2017年实验室累计检测2 714份，阳性2 115份，阳性率77.93%。其中EV71阳性构成比从2009年的83.33%逐年降低，直到2016年的1.91%。2017年EV71阳性构成突然升高，占全部阳性病毒种的95.90%。CoxA16阳性构成则呈现出隔年升高的趋势。其他肠道病毒构成总体呈现先上升后下降的趋势。2009—2017年各年份间病原分布不同，差异有统计学意义(χ2＝1 896.83，P＜0.05，表1)。

表1 2009—2017年营口市手足口病病原检测结果

3 讨论

营口市2009—2017年手足口病年均发病率为73.49/10万，各年发病率有升有降，呈现波动性。其中2010年、2012年和2017年发病较高。2011年和2015年发病较低。主要是手足口病流行存在间隔周期性[2]。报告重症病例数量和发病率一致。

发病有明显的季节分布特征，以6—8月为主，发病高峰在7月，呈单峰分布，这与辽宁省各地区一致[3-4]。有研究显示高温、高湿、长日照时数和气压是影响手足口发病的主要原因[5-6]。营口市属于温带季风性气候，6—8月气温和气湿均为全年最高，这可能是发病呈单峰的原因。

手足口病男性多于女性，这与全国各地区研究结果一致[7-8]。可能与男孩活泼好动，接触范围大且不爱卫生导致其感染率大有关。有学者在部分地区做过的血清流行病学研究显示，6个月以内的婴儿母传抗体阳性率相对较高，而6—12个月时母体抗体消失，抗体阳转率迅速降低，之后每年增加12%，5岁后可以维持在较高水平[9]。以上研究结果可能是不同年龄组发病高低不同的原因之一。

站前、西市两区为营口市主城区，发病率一直居于前列。可能是由于两区经济比较发达，托幼机构较多，且家长就诊意识较强，医疗条件较好有关。

病原学检测结果显示，营口市2009—2017年手足口病优势毒株在EV71、CoxA16、其他肠道病毒中交替出现。这可能与“手足口病显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫[1]”有关。

手足口病患者和隐性感染者都是传染源，可经胃肠道(粪-口途径)传播，也可经呼吸道(飞沫、打喷嚏等)传播，也可因生活密切接触造成传播。托幼机构和学校由于人口密集、儿童互相密切接触，且低龄儿童自理能力和卫生意识较差，极易引起手足口病的暴发流行[10]。因此，教育部门应加强学校和幼儿园教师的培训和学生因病缺课监测工作，在流行月份开展晨检、发病儿童隔离、手部卫生宣传等措施，避免交叉感染，防止疫情蔓延。医疗卫生部门应加强疾病的救治和监测工作，及时上报疫情；在公共场所宣传手足口病防治知识，提高家长的防护意识。卫生监督部门应加强对儿童游乐场所关于消毒情况的督导检查。多部门共同合作，联防联控，才能降低手足口病的发病率和重症病例的病死率。