YRD经颅磁刺激仪治疗脑卒中后失语症者的疗效观察

杨娜

随着老龄化时代的来临，我国脑卒中的发病率一直上升。有报告[1]称其中大约70%的脑卒中患者伴有失语症。现代科学证明失语症不仅会影响患者的生命质量，其中三分之一的患者在患病12个月后还会并发抑郁症[2-3]。所以脑卒中后失语严重危害患者的身心健康，给患者带来精神和经济上多层压力，也增加了社会负担。因此，探索失语症有效的治疗方法至关重要。我院从2016年开始使用YRD经颅磁刺激仪对失语症患者进行治疗，取得较好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年8月至2018年4月在我院康复科住院的发病时间6个月的脑卒中后失语症患者40例。诊断标准：符合全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[4]。随机数表法分为两组，治疗组和对照组各20例。其中治疗组男11例，女9例；年龄35～55岁，平均(46.34±11.5)岁；脑出血8例，脑梗死12例。对照组男10例，女10例；年龄35～55岁，平均(47.64±13.6)岁；脑出血6例，脑梗死14例。两组患者的年龄、病程、疾病程度等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除标准 ①因其他疾病所导致的言语功能障碍者。②病情较为严重，比如伴有心衰或者病情危重者。③患者有意识障碍或精神病史者，不能主动配合者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用传统失语症治疗方法。发音器官训练包括发音器官及肌肉群松弛训练，呼吸训练，口、面、唇、舌运动训练。运用Schuell的刺激疗法。刺激原则[5]：利用较强的听觉刺激，适当的语言刺激，多途径的语言刺激，反复利用感觉刺激并引起反应，强化正确反应和矫正错误刺激。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上采用YRD经颅磁刺激仪治疗。治疗使用武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司生产的YRD CCY-Ⅱ型经颅磁刺激仪。患者戴上和机器配套的经颅磁刺激头部定位帽，仰卧位躺在治疗床上，圆形线圈与定位点患者的右侧额下回三角部切线放置，治疗参数：频率1 Hz，强度28%，运动阈值80%(motor threshold，MT)，每个序列刺激持续时间8 s，间隔时间12 s，线圈温度27 ℃，治疗时间20 min。1次/d，每周治疗5 d，治疗4周。

1.4 疗效评定 语言障碍评分采用语言障碍诊治仪zm2.1汉语失语症检测方法[6]。语言障碍诊治仪zm2.1是暨南大学附属第一医院语言障碍中心牵头研究的基于计算机辅助的汉语失语检查法，系统内设一套测试量表，分数越高证明失语程度越严重。汉语失语评分(ABC)主要依照汉语失语成套测验标准进行评价，包括患者的口语表达、听语理解、阅读及书写等内容，分数越高表示能力越高，失语越不明显。

1.5 统计学分析 采用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果(表1～2)

治疗前，两组患者语言障碍评分差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组的语言障碍评分较治疗前差异均有统计学意义(P＜0.05)，且两组治疗后的语言障碍评分差异有统计学意义 (P＜0.05)。治疗前，两组患者ABC评分差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者ABC评分较治疗前有显著改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，且两组治疗后的ABC评分差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者语言障碍评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者语言障碍评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前后平均分差治疗组 20 123±13.3 52±4.5 －71±7.5对照组 20 108±16.7 53±7.5 －55±8.5

表2 两组患者治疗前后ABC评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者治疗前后ABC评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值治疗组 20 55.45±6.21 175.45±6.21 －55.34 ＜0.05对照组 20 52.45±6.21 149.45±6.21 －39.34 ＜0.05 t值 0.30 23.10 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

脑卒中后失语症的机制：①病变本身直接破坏语言功能区。②远隔效应，即语言功能区纤维通路的输入损害，引起兴奋性的降低或低代谢。③两者合并[7]。脑卒中后失语不是一个静止不变的状态，患者丧失的语言功能有可能会自发地或经过康复训练得到好转。所有脑卒中后失语症患者，必须早发现早治疗，以最大限度地恢复语言功能区的中枢神经的支配能力。Schuell刺激法主要是通过促进发声器官的运动训练，结合听觉、视觉等刺激和书写、认知等训练，使中枢运动语言功能区以及非语言沟通的能力逐步恢复，促使失语症的恢复[8]。YRD经颅磁刺激(transcranialmagnetic stimulation，TMS)是磁场以磁力线的形式无创伤的透过皮肤、颅骨来刺激大脑运动皮层语言功能区。通过磁转电来调节神经细胞组织的动作电位，通过动作电位的变化影响神经细胞的电生理活动，它产生的强磁场虽然时程极短，但穿透力极强，可以直达脑组织功能区域；在合适的电流强度和刺激阈值下，可以使大脑表层功能区的神经元去极化。其中≤1 Hz的低频刺激能使刺激侧大脑皮质的兴奋下降，因此将低频rTMS作用于右侧额下回三角部，可以通过降低皮质的兴奋性，抑制右侧半球语言区的过度激活，减轻对左侧半球的经胼胝体抑制，从而提高左侧半球语言区的激活状态，促进左侧语言优势半球的功能重建，促进失语症患者语言功能的恢复[9]。低频rTMS作用于右侧半球额下回三角部还可以降低刺激的同侧脑区代谢水平，通过远隔效应增加左侧半球语言区的代谢水平，因此可能通过改善左侧半球语言区的低灌注和低代谢水平来促进语言功能的恢复。语言训练对患者基本的阅读、听力与语言表达等方面进行训练，能够使患者恢复一定的语言功能，加之使用经颅磁刺激对语言功能区进行刺激，能够在较大程度上恢复患者的语言中枢的神经功能[10]。本文的研究结果表明，1 Hz的rTMS作用于右侧大脑半球额下回三角区可以显著改善脑卒中后失语症患者的语言功能，可以为语言治疗师提供一个新的方法来治疗脑卒中后失语症，但是关于经颅磁刺激对治疗脑卒中失语症所产生的深远影响需要进一步观察。