康复护理结合中药药浴对痉挛型脑瘫患儿运动功能及肌张力康复的效果分析

张晓殷 卢甜甜

脑瘫系指小儿非进行性脑损伤，多发于小儿出生前至婴儿期，可由多种原因和发育缺陷引发。临床上最常见的是痉挛型脑瘫，占全部患儿的60%～70%，表现为肌张力增高、腱反射亢进，常累及下肢，出现踝关节背屈困难、站立和步行时屈髋屈膝、尖足交叉等运动功能障碍和姿势异常，严重影响儿童正常发育及运动[1-2]。目前临床多采用手术、关节活动度训练及低频电治疗，康复护理与传统医学疗法的密切结合为痉挛型脑瘫患儿的康复带来了新的方向；在中药药浴的基础上联合康复护理可有效提高治疗效果，促进患儿康复[3-4]。本研究对痉挛型脑瘫患儿开展了中药药浴联合康复护理治疗，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月至2017年12月于我院就诊的100例痉挛型脑瘫患儿，采用随机数表法将患儿分为对照组和观察组，每组50例。观察组男26例，女24例，年龄6～11个月者17例，12个月～3岁者33例。对照组男26例，女24例，年龄6～11个月者22例，12个月～3岁者28例。两组一般资料对比，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 两组均予以康复护理，在此基础上观察组加用中药药浴。康复护理措施如下：①运动训练。指导患儿进行头部控制训练、上肢关节活动训练等，目的在于降低肌张力，增强四肢关节活动幅度。待适应后循序渐进地开展肌张力训练、平衡性训练，改善行为功能。②推拿按摩。左手固定患儿一侧足部，右手拇指或食指对患儿小腿部位，沿膀胱经、胆经、肾经、脾经边按揉边推。每经推揉3次，再以食指、中指和环三指对腓肠肌内外侧推揉10次；最后固定小腿部，用右手拇指按压涌泉穴。③针灸疗法。对上肢瘫痪患儿取外关、曲池、臂、手三里穴，伴下肢瘫痪者另取足三里、环跳、三阴交穴，快速进针后行平补平泻法，不留针。观察组在此基础上加用中药药浴：选用椭圆形木桶，水温控制在37℃左右，水量控制在40 L左右。冬季药浴应做好保暖措施，夏季注意通风散热，避免中暑。中药药浴的组方：透骨草30 g，伸筋草30 g，苏木30 g，丹参30 g，桃仁20 g，红花15 g，当归20 g，鸡血藤30 g，木瓜30 g，艾叶30 g，防风20 g，熟地30 g。水煎4 000 mL，与木桶中30 L温水搅匀，调整水温至37℃待浴。为避免患儿头部没入水中，可套颈圈。同时配合规范的康复训练，1次/d，25 min/次，3个月为1疗程。

1.3 观察指标 ①于治疗前及治疗3个月后采用粗大运动功能测试量表(GMFM-88)[5]评价粗大运动功能，共分5区88项，采用0～3分四级评分法，评分分值与动作完成度呈正相关，最高264分。②采用改良Ashworth量表(Modified Ashworth Scale，MAS)[6]评定肌张力状况。该量表按0级、Ⅰ级、Ⅰ＋级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级评分，分别对应0～5分，得分越低，说明肌张力改善越佳。③临床疗效：以肌张力正常，认知与运动功能基本恢复为显效；肌张力基本恢复，认知与运动功能有所改善为有效；未达上述标准为无效。总有效率＝(显效＋有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后运动功能评分比较 治疗前两组GMFM评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后GMFM评分均高于本组治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者治疗前后运动功能评分比较(±s)单位：分

表1 两组患者治疗前后运动功能评分比较(±s)单位：分

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值观察组 50 64.52±8.17 90.50±6.42 17.680 0.000对照组 50 65.58±9.21 75.59±6.63 6.237 0.000 t值 0.577 11.424 P值 0.566 0.000

2.2 两组患者治疗前后下肢肌张力评分比较两组治疗前内收肌绳肌及腓肠肌的肌张力比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组各肌张力较组内治疗前下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者治疗前后下肢肌张力评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者治疗前后下肢肌张力评分比较(±s) 单位：分

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 例数 内收肌 绳肌 腓肠肌治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 2.30±0.57 1.79±0.30a 1.46±0.51 1.00±0.58a 3.39±1.61 2.26±1.75a对照组 50 2.27±0.68 1.96±0.52a 1.54±0.63 1.27±0.45a 3.51±1.77 2.94±1.67a

2.3 两组患者临床疗效比较 观察组总有效率94.00%，高于对照组的72.00%，差异有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表3 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

脑瘫是造成儿童肢体残疾的主要原因之一，不仅严重影响儿童身心健康，而且会影响到儿童的生长发育和今后的学习、就业，本病临床上主要类型为痉挛型，该类患儿活动时无法灵活协调肢体而使得姿势异常，因而无法完成正常的运动。从婴儿初期开始，肢体挛缩的情况会慢慢浮现，异常姿势也因长时间的习惯而无法调整规范，随之的康复功能训练也会因如上问题大大增加难度，因此，早期缓解痉挛在治疗过程中至关重要。

现代医学研究表明[7]，痉挛型脑瘫在锥体系部位存在损伤，存在部分肌肉无力、肌张力增高等临床表现，从这个角度上说，降低痉挛型脑瘫患儿的肌张力，进而增强其肌力对促进患儿正常运动功能的恢复有着重要的意义。目前，融合传统医学与现代医学的康复疗法已成为当前康复医学发展的热点。中药药浴疗法在改善脑瘫患儿肌张力方面有着确切的作用，中药药浴治疗是一种历史悠久的物理疗法，机体通过皮肤组织对药物中的有效成分进行吸收，降低前列腺素、组织胺等生物活性物质释放水平，发挥其抑制如组织胺等生物活性物质的释放，调节局部免疫状态，达到优化脑部血液灌注，减少脑细胞损伤的目的；同时蒸汽的刺激有助于患儿神经系统发育，在一定程度上激活受损区域周围的区域，从而促进代偿作用的发挥[8-9]。本研究中，观察组治疗总有效率明显高于对照组，表明中药药浴结合康复干预能够在痉挛型脑瘫患儿中取得更为显著的治疗效果。本研究结果表明，患儿接受中药药浴结合功能训练后，其肌张力评分下降明显，粗大运动功能评分和功能独立性评分均有显著提高，提示中药药浴结合功能训练治疗能改善痉挛型脑瘫患儿的症状，在改善肌张力、粗大运动功能方面具有显著积极价值。目前此疗法在心血管病、脑血管病、脑外伤等多种疾病康复治疗上均取得一定成果[10]。同时，重视护理工作在痉挛型脑瘫患儿整个康复中的作用，注意根据不同类型患儿具体情况制定针对性康复护理干预计划，实施康复护理干预措施，有助于提升康复治疗效果，改善患儿预后，促进患儿健康发育，尽早回归社会。

综上所述，中药药浴配合康复功能治疗对提高痉挛型脑瘫患儿粗大运动功能的康复疗效具有积极影响，利于促进脑瘫患儿的肌张力恢复，在临床应用中值得推广。