狄萌
肠易激综合征是消化内科常见疾病,发病率约5.78%,其发病机制与异常肠道运动、异常内脏感觉、遗传因素、食物因素、内分泌、神经免疫、神经免疫内分泌网络调控脑-肠轴作用有关[1]。患者表现为腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状的改变,该病病程长,症状迁延,临床治疗效果不理想[2],对患者的正常工作和生活产生严重影响,肠易激综合征患者较健康者存在明显的焦虑或抑郁情绪,可导致病情进展为难治性肠易激综合征。有调查称[3],约54%以上肠易激综合征患者存在不同程度的精神心理障碍,本研究旨在探讨治疗腹泻性肠易激综合征的有效方法,现报告如下。
1.1 一般资料 选取我院2016年1月至2017年10月收治的腹泻型肠易激综合征患者128例,其中男75例,女53例;年龄60~72岁,平均(67.4±5.2)岁;病程3~12个月,平均(6.8±1.3)个月;体质量48~75 kg,平均(64.6±5.8)kg,均符合肠易激综合征的诊断标准[4],将所有患者按照随机数表法分组,组间一般资料差异均无统计学意义(P>0.05),有可比性。两组患者的一般资料比较(表1)。
表1 两组患者的一般资料比较[n,(±s)]
表1 两组患者的一般资料比较[n,(±s)]
组别 例数 性别 年龄/岁 病程/月 体质量/kg男女观察组 64 38 26 67.8±5.0 6.6±1.6 64.3±5.9对照组 64 37 27 67.0±4.8 7.0±1.0 64.9±5.7 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
1.2 方法 患者入院后,禁食高脂类、辛辣刺激性食物,戒烟戒酒。对照组给予美沙拉嗪肠溶片(生产单位:葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司,批准文号:国药准字H19980148)0.5 g,3次/d;观察组给予同样方法美沙拉嗪肠溶片治疗,另联合马来酸曲美布汀(生产单位:天津田边制药有限公司,批准文号:国药准字H20030290)0.2 g,3次/d。两组患者均治疗4周。
1.3 观察指标 采用中医症状分级积分法对患者腹痛、腹泻次数、大便形状、黏液便进行评分。并比较两组患者治疗前后的IBS-QOL评分。
1.4 中医症状分级积分法[5]腹痛:腹痛明显,影响正常工作生活记3分;有腹痛,不影响工作生活记2分;提示后有腹痛记1分;无腹痛记0分。
腹泻:持续腹泻,1周发作≥6 d记3分;经常腹泻,1周发作3~5 d记2分;偶尔腹泻,1周发作≤2 d记1分;无腹泻记0分。
排便性状:大便形状异常、黏液便等持续排便性状异常记3分;大便形状异常、黏液便等经常排便性状异常记2分;大便形状异常、黏液便等排便性状异常记1分;无大便形状异常、黏液便等排便性状异常记0分。
1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0进行统计分析,计数资料用率表示,进行卡方检验,计量资料用(±s)表示,进行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者治疗前后中医症状分级积分法评分比较(表2) 患者治疗前的各项中医症状分级评分差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,治疗后,各项中医症状分级积分均明显降低,较治疗前变化明显,且观察组改善程度明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
表2 两组患者治疗前后中医症状分级积分法评分比较(±s) 单位:分
表2 两组患者治疗前后中医症状分级积分法评分比较(±s) 单位:分
组别 例数 腹痛 腹泻 大便形状治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 64 2.26±0.45 0.44±0.69 2.16±0.51 0.59±0.74 1.74±0.67 0.44±0.60对照组 64 2.28±0.43 0.86±0.90 2.15±0.53 0.86±0.87 1.76±0.64 0.57±0.62 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05组别 例数 黏液便 平均总积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 64 0.58±0.58 0.17±0.31 6.74±1.62 1.64±1.94对照组 64 0.55±0.61 0.29±0.42 6.74±1.58 2.58±2.05 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.2 两组患者治疗前后IBS-QOL评分比较(表3)患者治疗前的各项IBS-QOL评分差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,治疗后,各项IBS-QOL评分均明显升高,较治疗前变化明显,且观察组升高程度明显高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。
表3 两组患者治疗前后IBS-QOL评分比较(±s) 单位:分
表3 两组患者治疗前后IBS-QOL评分比较(±s) 单位:分
组别 例数 精神状态 情绪状况 饮食状况 睡眠状况治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 64 235.5±50.4 355.1±79.6 210.6±81.3 335.9±97.4 183.7±59.4 268.7±80.6 220.9±55.4 287.2±61.9对照组 64 239.7±52.3 300.4±71.63 214.6±78.0 277.9±93.6 180.8±61.2 222.8±78.3 218.6±53.7 250.5±59.1 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
肠易激综合征是一种和生理心理有关的综合征,患者多存在明显的焦虑或抑郁情绪,可导致病情进展为难治性肠易激综合征[6],患者的直肠敏感性较高,心理问题较突出,不良情绪能加剧提高机体炎性因子水平,中枢神经递质5-羟色胺分泌失衡,腹泻能加重肠道炎症,增加了肠道感染率[7],损伤黏膜上皮功能,破坏肠道免疫功能,从而导致肠道运动和内脏感觉功能异常。临床治疗中不仅要建立良好的医患关系,调整患者的饮食和生活习惯,并且要对患者情绪进行调节,抗炎治疗,减少肠黏膜中炎性细胞的浸润,进行胃肠功能和抗抑郁治疗,以改善患者的临床症状。
美沙拉嗪是5-ASA的肠溶制剂,主要成分为5-氨基水杨酸,它是临床治疗难治性腹泻性肠易激综合征的常用药,美沙拉嗪可定向在回肠末端、结肠释放,有研究认为前列腺素、白三烯等炎性合成物是肠易激综合征发病的主要因素[8],而美沙拉嗪能有效抑制白三烯B4、白三烯C4等物质的生物合成和释放[9],其通过作用各种炎症发生的途径,抑制环氧化酶、脂质氧化酶、血栓合成酶等炎症反应,降低患者体内炎性介质的活性,减少前列腺素的合成,显著降低花生四烯酸的产生率,减少巨噬细胞向炎症灶迁移,清除氧自由基,减轻肠黏膜脂肪酸氧化,修复受损肠黏膜,降低肠上皮通透性,对肠黏膜上皮细胞起到保护作用[10]。
马来酸曲美布汀属阿片肽受体激动剂,也是临床治疗肠易激综合征的常用药,可选择性地作用于消化道平滑肌上的钙离子通道和钾离子通道,对胃肠运动具有双向调节作用,其主要作用机制为[11]:抑制细胞膜上K+通道,使细胞产生去极化,以提高平滑肌细胞兴奋,还能阻断K+通道以松弛胃肠平滑肌,另外,在低运动状态下能够作用在肾上腺素激素受体上,对Ca2+通道发挥抑制作用,增加运动机能低下肌群的运动,抑制去甲肾上腺素释放,增加运动节律,促进消化系统生理性消化道推进运动,改善胃排空功能,当机体处于运动亢进时,又可作用于阿片受体和胆碱能受体,抑制消化道的高张力运动。
本研究采用中医症状分级积分法对患者治疗前后的腹痛、腹泻、大便形状改变做了评价,患者治疗前的各项中医症状分级积分差异无统计学意义,治疗后,各项中医症状分级积分均明显降低,较治疗前变化明显,且观察组改善程度明显好于对照组。IBS-QOL评分量表是由美国Patrick等编制的用于评价肠易激综合征患者生命质量的量表[12],在本研究中,患者治疗前的各项IBS-QOL评分,差异无统计学意义,治疗后,各项IBS-QOL评分均明显升高,观察组的各项升高程度明显高于对照组。
综上所述,使用美沙拉嗪与马来酸曲美布汀联合治疗腹泻型肠易激综合征患者,能明显改善患者的腹痛、腹泻、排便异常症状,对精神状况的改善也较单独使用美沙拉嗪明显,疗效显著。