普胸外科电视胸腹腔镜与开胸手术治疗食管癌的疗效对比

田光书 刘大治 王宪东

食管癌作为一种临床常见的恶性肿瘤，影响着患者的生存质量。临床多采用外科手术治疗，但因食管解剖位置的特殊性，手术操作程序复杂，术后并发症、死亡率较高[1]。为降低手术并发症以及死亡率，外科医师进行深入研究，食管癌全腔镜手术因其微创、疼痛轻微等优势，被越来越多应用到食管癌外科治疗中。本次研究中，总结不同普外科手术方法治疗食管癌的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院2015年8月至2016年7月收治的66例食管癌患者，均经胃镜病理、上消化道造影检查确诊，且无心肝肾功能不全、远处病灶转移，可耐受手术治疗。随机数表法分为两组。对照组30例，男25例，女5例，年龄45～75岁，平均年龄为(63.0±12.2)岁，病变部位：胸上段食管癌5例，胸中段食管癌20例，胸下段食管癌5例；观察组36例，男33例，女3例，年龄42～76岁，平均年龄为(63.2±12.5)岁，病变部位：胸上段食管癌4例，胸中段食管癌17例，胸下段食管癌15例。对比两组研究病例资料等情况，差异无统计学意义(P＞0.05)，研究有可比性。

1.2 方法 观察组全腔镜手术，静脉复合全麻，双腔气管插管，取左侧卧位，于腋中线第7肋间做观察孔(直径2 cm)，同时在第6肋间、腋后线与剑突水平交叉处，做长为0.5 cm的两个操作孔。妥善放置胸腔镜后，分离下肺韧带，下段食管游离，查找裂孔处，切断食管，并做切口缝合。卵圆钳提起食管近端，切割胸段食管，结扎近胸廓处做食管残端，之后依次切除肿瘤、胸段食管、清扫淋巴结。取平卧体位，于腹部正中位置做长为4.5 cm的小切口，经腹腔穿刺器，于脐下位置置入腹腔镜，切除胃大小弯网膜。结扎胃左动脉，清扫腹段食管周围组织以及淋巴结组织，残胃作为管状，并做包埋处理。右侧胸锁乳突肌的前侧做手术切口(长4 cm)，食管近端处做分离处理。最后做颈段食管吻合管状端侧。

对照组实施常规开胸术治疗，全麻后消毒，取左侧卧位，在第6肋间做切口，长为15 cm，开始实施开胸手术，之后更换体位为平卧体位，从剑突到脐做长15 cm切口，实施腹部手术，最后在颈部胸骨上两横指位置做长5 cm弧形切口，实施颈部吻合手术，其他操作与观察组相同。

1.3 观察指标 研究对比两组患者的手术情况(手术时间、术中出血量、引流管置管时间、住院时间、总引流量)、并发症发生情况，术后平均随访1年，统计复发转移、总生存率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0数据分析，计数资料采用率表示，计量资料采用(±s)表示，计数资料、计量资料分别采用χ2、t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况比较 观察组手术时间多于对照组，而引流管置管时间、住院时间、总引流量均较对照组明显缩短，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组术中出血量较对照组明显减少，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表1)。

表1 两组患者的手术情况对比(±s)

表1 两组患者的手术情况对比(±s)

组别 例数 手术时间/min 术中出血量/mL 引流管置管时间/d 住院时间/d 总引流量/mL对照组 30 256.8±25.2 313.2±82.9 5.0±1.5 13.5±4.5 674.2±99.0观察组 36 310.2±23.0 250.5±70.5 4.7±1.0 8.2±2.4 542.5±83.2 t值 8.992 3.321 0.970 6.107 5.874 P值 0.000 0.001 0.168 0.000 0.000

2.2 两组患者的并发症发生情况比较 观察组并发症发生率5.6%，对照组并发症发生率23.3%，观察组明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表2)。

表2 两组患者的并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 两组患者的术后随访结果比较 随访期间，对照组总生存率为96.7%，观察组总生存率为94.4%，两组患者生存率对比差异无统计学意义(P＞0.05，表3)。

表3 两组患者的术后随访结果比较[n(%)]

3 讨论

食管癌为一种常见的消化道多发肿瘤，中老年人多发常见，受生活环境以及人们饮食习惯的影响，该疾病的发生率逐渐增加，严重影响人们的身心健康。传统的治疗方法包括开胸手术治疗，食管癌根治术(淋巴结清扫、食管肿瘤切除以及消化道重建)等，但会对患者造成较大创伤，同时还会增加患者术后的疼痛程度，影响患者的脏器功能，疼痛还会加剧患者咳嗽、咳痰难度，增加肺部并发症发生率，患者术后生存质量差[2-3]。

随着微创以及内镜技术的发展，电视胸腔镜术被广泛用于临床食管癌切除术中，可减轻对患者造成的创伤，促患者早日康复[4-5]。不同于常规开胸手术，胸腹腔镜手术解剖结构层次清晰、创伤小、术中出血量少，有利于促进患者早日康复，减少并发症发生率。本次研究表明，观察组手术时间长于对照组，分析可能是与手术操作不熟练有关，但术中出血量、住院时间、总引流量均少于传统开胸手术，表明相较于传统开胸手术，电视胸腔镜手术具有微创、住院时间短、安全性高的特点。但电视胸腔镜手术需较高腔镜操作水平，还需结合应用相应仪器设备，增加基层应用难度。

关于胸腹腔镜手术的安全性，临床缺乏有效的论证观点。观察组的术后并发症发生率(肺部感染、吻合口瘘)少于对照组，表明电视胸腔镜手术治疗安全。其中食管癌术后感染为主要并发症，是围术期患者死亡的主要原因[6-8]。观察组术后肺部感染发生率少于对照组，分析胸腔镜手术实施过程中，对腹式呼吸影响轻微，手术实施后患者的呼吸功能可早日恢复，减少术后肺部感染，减轻患者术后疼痛，单肺通气减轻了急性肺损伤，降低术后肺部感染发生率，减轻患者术后疼痛，减少术后咳嗽、咳痰发生[9-10]。术后随访两组患者的复发或转移、总生存率，结果表明两组生存率基本接近。

综上所述，电视胸腹腔镜手术用于食管癌治疗中，疗效显著，有利于患者早日康复，减少并发症发生，更易被患者及临床所接受，具有广泛临床应用价值。