电针配合推拿治疗膝关节骨性关节炎临床观察

李小林，让 欣，罗 翱，冯启廷

（1.重庆市北碚区中医院，重庆 400700；2.重庆医科大学，重庆 401331）

笔者用电针结合推拿治疗膝关节骨性关节炎效果较好，总结如下。

1 临床资料

共52例，均为2016年5月至2017年8月我院针灸科及康复科门诊患者。男20例、女32例，年龄48～75岁，病程1个月～10年，单膝发病31例，双膝发病21例。随机分为治疗组28例和对照组24例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照1995年美国风湿病学会提出的KOA诊断标准。①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片（正侧位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③中老年患者（年龄大于等于40岁）；④晨僵小于等于30min；⑤活动时有摩擦音（感）。符合①②，或①③④⑤即可诊断。

纳入标准：①符合KOA诊断标准；②年龄48～75岁；③查血常规中白细胞、中性粒细胞比率及计数均无升高，RF、ASO未见异常；④近1周内未服用相关药物或采用相关治疗方法。

排除标准：①患有感染性关节炎或全身重症感染，有出血倾向；②急性创伤性关节炎、患膝有关节游离体、急性滑膜炎，或已确定并发病影响到关节，如牛皮鲜、梅毒性神经病、代谢性骨病等；③膝关节间隙消失，上下关节面融合，关节失去活动功能者；④有重大心脑血管疾病，有活动性消化道溃疡出血，有应用非甾体药物后发生严重胃肠道反应者或过敏。

2 治疗方法

两组均用电针治疗。取梁丘、血海、内膝眼、犊鼻、足三里、阳陵泉、阴陵泉、绝骨、阿是穴，用50mm×30mm规格毫针刺，得气后分别于梁丘、足三里及血海、阴陵泉接电针，留针20min，每日1次，1周为一疗程，共治疗2个疗程。

治疗组加用推拿治疗。以冯启廷副主任医师的膝关节推拿法：①肌群推拿法：患者仰卧位，患侧腘窝部垫枕使膝关节微屈，术者立于患侧，针对大腿及小腿肌群采用滚、推、揉、点等方法推揉相关肌肉群，强化肌肉力量。包括大腿的四头肌、股二头肌、半腱肌、大收肌、缝降肌和小腿的腓肠肌、腓骨长肌、胫骨前肌等施术约15min；②肌腱及韧带弹拨法：术者以大拇指指腹弹、拨、揉相关肌腱及韧带：重点在上述肌群在膝关节附近的肌腱及膝关节两侧副韧带、冠状韧带，时间约5min；③揉髌法：术者以掌心按住髌骨，以较轻手法按揉髌骨2min；④手指点穴法：点按伏兔、风市、血海、鹤顶、阿是穴、阴陵泉、阳陵泉、绝骨、委中、承筋，每穴各30次；⑤关节牵引、旋转法：患者侧卧，90°屈膝患肢，术者位于患者身后，取坐姿，双手握紧患者小腿近踝端，以术者左脚抵住患者大腿远端近腘窝处，术者双手和脚相向用力牵引患者膝关节，并做顺时针和逆时针旋摇膝关节，施术约2min；⑥放松手法：患者改仰卧位，术者在其患侧膝关节周围采用擦法，以透热为度，双掌抱膝搓揉1～2min，结束手法。每天1次，共治疗2周。

对照组加用药物治疗。美洛昔康分散片（奈邦）7.5mg口服，1日2次，共治疗2周。

3 观察指标

采用WOMAC评分量表，分数纪录时用0～4级评分标尺。

用SPSS19.0软件统计分析，计量资料以（±s） 表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少大于等于95%。显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，积分减少70%～94%。有效：疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限，积分减少30%～69%。无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善，积分减少小于30%。

5 治疗结果

两组治疗前后WOMAC评分比较见表1。两组疗效比较见表2。

表1 两组治疗前后WOMAC评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后WOMAC评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别 时间 疼痛积分 僵硬积分 功能障碍积分对照组治疗前 13.79±3.18 3.86±2.19 37.92±10.93治疗后 4.50±2.00* 2.17±1.52*13.88±5.46*治疗前-治疗后 9.29±2.44 1.71±1.00 24.04±7.52治疗组治疗前 13.50±3.19 3.39±2.06 37.07±10.70治疗后 2.68±1.36* 0.93±0.90*7.93±2.73*治疗前-治疗后 10.82±2.42△ 2.46±1.35△ 29.14±8.65△

表2 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

KOA属中医“痹证”范畴。《张氏医通》云：“膝者筋之府，屈伸不能，行走偻俯，筋将惫矣。”膝关节为胫股之枢纽，机关之室，诸筋之会，多气多血之节。《杂病源流犀烛》曰：“筋也者，所以束节络骨，绊肉绷皮，为一身之关纽，利全体之运动者也。其主者属于肝，故曰：肝者，筋合之。按人身之筋，到处皆有，纵横无算。”年老体虚，肝肾亏虚，气血失荣，筋骨失养，动之不慎伤节，或复感风寒湿热之邪，凝聚节窍，发为痹病，滞留不去，为肿为痛。膝骨关节炎的退变有骨的改变，同时存在关节周围筋功能的失衡，故治疗过程中必须重视筋的作用。《厘正按摩要术》云：“揉法，以手宛转回环，宜轻宜缓，绕于其上也。是从摩法生出者。可以和气血，可以活筋络，而脏腑无闭塞之虞矣。”“按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散淤结之肿。”说明推拿具有调和气血、舒筋活络、活血散瘀等功效。适宜的推拿手法可“移气于不足”，将气血调节至病变部位、温养病变处筋脉，祛风散寒、调和气血，调节机体阴阳平衡，消除肌肉痉挛及疼痛。轻柔的摩法、揉法等配合拿法、弹拨、扳法等具有牵拉作用的手法可松解粘连、滑利关节，使僵硬的组织恢复正常。研究证明推拿治疗可改善关节内压力、诱导关节内组织抗炎、促进关节软骨修复及关节周围软组织修复等作用。戴七一［1-3］等通过实验研究得出揉髌手法通过上调Bcl-2表达，下调Bax、Fas表达，同时改善滑膜组织的扩散功能、促进滑液分泌从而降低兔膝关节软骨细胞凋亡率、促进软骨细胞增殖，进而维护软骨组织的结构、延缓膝关节退行性改变。Chowdhury等［4］研究发现压应力可以通过调节整合素α5β1的表达以下调软骨细胞iNOS和COX-2的水平，降低NO和PGE2的释放，从而起到保护软骨的作用。

目前，推拿手法以关节的揉按性较多，对膝关节牵引治疗的手法较少。牵引手法可以有效地拉伸关节间隙，减少上下关节面的摩擦，减轻软骨的磨损，解除关节的交锁。电针结合推拿治疗对关节疼痛改善程度与非甾体药物疗效相当，但在改善关节功能障碍方面更具优势，可能与推拿刺激润滑液分泌、促进关节软骨及周围软组织修复，从而改善关节滑力度有关。此外，与膝骨关节炎发病相关的因素众多，包括年龄、体重、性别、关节活动频次等，故在治疗的同时需控制体重、减少膝关节负重屈伸、加强股四头肌阻抗训练等，以减少膝关节骨性关节炎复发。