急诊科护士行应急角色分工培训的效果观察

(临沂市妇女儿童医院急诊科，山东临沂 276000)

急诊科是医院危重患儿最为集中的地方。因此，需要急诊护士掌握专业的医学知识及急救技能、丰富的临床经验及对操作技术的娴熟[1]。急诊处理的病种具有特殊性，以急、杂、变化快、易感染为特点，往往与患儿性命攸关，而急诊科护士以年轻者居多，心理素质较差，遇到突发情况时容易出现慌乱，影响专业技术的发挥。近年来，《急诊科建设与管理指南》等明确了急救护理人员的工作定位与能力要求[2]。因此，系统的急诊培训是一项保障患儿生命安全的重要方法[3]。2017年9月22日至12月25日本院对儿童急诊科护士进行了为期3个月的集中轮训，培训效果满意。

1 资料与方法

1.1培训对象 急诊科护士46名，均为女性，年龄20～39岁，平均28岁；工作年限：2.5～20年；学历：本科8名，专科32名，中专6名；职称：主管护师4名，其余均为护师。将其随机分为观察组和对照组，各23人。两组护士在年龄、学历、职称、工作年限等方面比较无统计学意义，具可比性。

1.2方法 对照组采用临床传统方式每月进行业务培训。观察组在临床培训同时进行应急角色分工培训，具体实施如下：(1)成立培训小组并编写典型病例应急抢救情景。培训小组由科护士长、主任、3名副主任护师组成。儿科急诊典型病例抢救情景：高热惊厥、过敏性休克、呼吸心跳骤停、小儿误食中毒及输液不良反应及家属的心理变化等。(2)设立应急抢救角色分工。主要分工为：A护士负责床边监护，包括各种仪器管道的使用，随时对患儿病情进行观察；B护士负责各项护理操作内容，包括建立静脉通道、抢救用药，严格执行医嘱等；C护士主要负责记录，并协助B护士操作；D护士负责抢救器械与药品供应，并及时做好患儿家属安抚工作；E为医生，负责下达抢救医嘱。(3)培训方法。自2017年9月22日开始进行培训，第一轮：PPT理论培训，包括病例知识和心理疏导方法；第二轮：典型病例应急抢救情景中涉及到的基础技能操作进行培训：静脉输液、留置针使用、氧气吸入、吸痰法、心电监护、留置导尿、灌肠；第三轮：进行专科技能培训：开放气道、心肺复苏、除颤、呼吸机应用、洗胃等；第四轮：进行应急角色分工培训。根据应急情境，设计好脚本及人员角色分配，进行情境模拟培训。涉及侵入性操作，患儿由模拟人代替。

1.3评价标准

1.3.1考核评分制 理论和操作培训结束后，由护士长及科主任亲自对两组护士进行考核，评价标准为：操作与技能分别为100分，分数越高，护士的理论知识掌握地越好。

1.3.2反应时间及满意度 培训后3个月，即12月底，开始对护士反应时间、医生和患儿家属满意度进行评价。从开始抢救到第一次静脉用药结束为反应时间(按秒计算)；对两组护士接诊的急诊患儿家属进行电话回访，进行满意度调查，同时对两组护士的配合医生进行满意度调查。

2 结果

2.1两组护士考核情况的比较 观察组理论成绩、操作成绩均高于对照组，反应时间低于对照组。见表1。

表1 两组护士考核情况对比

2.2两组护士满意度的比较 见表2。由表2可见，患儿家属及医生对两组护士的满意度均有统计学意义，观察组高于对照组。

表2 患儿及医生对两组护士满意度的比较

3 讨论

3.1应急角色分工培训能缩短护士的抢救反应速度，提高了护士应急能力。急诊科是医院急、危、重症患儿最集中，病种最复杂，抢救和管理任务最重的科室。面对急危重症患儿，能否及时无误地作出诊断和救护，直接关系到患儿的生命和以后的康复，而在如此短的时间内完成众多复杂的抢救及护理措施，不仅取决于医护之间的配合，也取决于护士平时良好的训练和积累[4]。急诊护士在抢救过程中，有效、快速地实施抢救技术是提高患儿抢救成功率的关键。由于急诊患儿病情复杂、危重且突发事件较多，均导致急诊护理工作节奏快且具有突出的特点“急”，而通过急救演练及相关考核评价可有效提高护士急救配合能力[5]。本研究行应急角色分工培训后，护士能在第一时间内知晓自己的定位，明确自己角色，进而应用熟练操作和扎实理论，反应时间明显短于对照组，提升抢救反应速度，提高了抢救效率。

3.2应急角色分工培训培养了护士主动思维，能积极配合医生抢救。规范灵活的医护配合是提高抢救效率和质量的保证，而实际操作中，会出现一项操作两个人做，分工不明确，被动听医嘱后再执行，缺乏预见性思维，延误患儿的最佳抢救时机。经应急角色分工培训后，护士能迅速明白自己的职责，同时，由于在模拟情境中加入了疾病突发变化情景，护士会根据病情变化从不同角度对问题进行分析，预见性的知道下一步的处理措施，就能主动配合医生处理危机状态下的患儿。通过护理人员和护理任务的分工合作，减少了急救工作的盲目性和随意性，提高了护理配合质量。

3.3应急情景模拟培训能使医护抢救无缝隙配合，提高医生对护士满意度。儿科急性病的特点为发病急且猛，病情变化快且较为繁杂[6]。在抢救工作中，仅有两名护士是远远不能满足需要的。在本次研究中，实行4名护士配合抢救，通过应急角色分工培训，指导急诊护士建立起急救思维，提高急救意识并加强对时效性的认知，使护士抓住抢救的关键点，医嘱执行迅速，反应及时，医护配合顺畅，做到医护抢救无缝隙配合。演练过程中既体现了单项操作，又突出了人员的定位配合，使急救配合达到常规化、规范化，提高了团队意识，强化了应急处理中的急救技能操作水平。医生对护理工作满意度明显高于对照组。

3.4应急角色分工培训能有效改善医患关系，患儿家属满意度较高。儿科急诊患儿多为突发高热、病情突然加重或抽搐、误吞异物等，此时患儿家属的情绪反应更为迫切，对救治效果的期望值更高，心理处于高度应激状态[7]，容易引发医患纠纷。应急角色分工培训内容中特别融进了家属的心理变化情景，通过培训，护士能在抢救过程中关注患儿家属的心理变化，适时地进行心理疏导，尊重对方，做到具有同理心，让家属说出内心感受并及时给予支持性语言，使家属在内心产生一种亲切感、信任感，护患关系自然和谐，患儿家属的满意度大大提升。本组结果也显示，实施应急角色分工培训后患儿家属对护士的满意度明显高于对照组。 综上所述，对急诊科护士进行应急角色分工培训，能提高护士的应急能力、反应速度，积极主动配合医生的能力，减少了急救工作的盲目性和随意性，提高了护理配合质量，不仅提升了医生的满意度，而且提升了患儿家属对护理工作的满意度，这在急诊儿科疾病的抢救中显得尤为重要。