云南省6个州(市)居民基本公共卫生服务知晓率及满意度分析

邓 丽，杨 瑶，陈 莹，崔文龙，张晓磬

(昆明医科大学，云南 昆明 650500)

基本公共卫生服务作为与百姓生存和发展关系最密切、最迫切、最重要、最基础和最相关的服务，作为政府转型时期公共管理理念创新发展的重要内容，受到了党和政府的高度重视和关注[1]。自2009年我国在城乡基层医疗机构开展基本公共卫生服务以来，为了评价该服务的实施效果，需要对居民满意度进行持续的关注和监测[2]。满意度是检验基本公共卫生服务效果的关键性指标，其评价受到理论和实践层面的广泛重视[3-5]。本文通过调查云南省6个州(市)居民对基本公共卫生服务的知晓率和满意度，旨在发现基层卫生医疗机构在开展基本公共卫生服务过程中存在的问题，以期为云南省更好地开展基本公共卫生服务项目提供理论依据和实际指导。

1 对象与方法

1.1 调查对象

随机抽取云南省玉溪、红河、临沧、楚雄、文山和普洱6个州(市)12个社区卫生服务中心或乡镇卫生院，分别对各社区的居民进行问卷调查。居民入选标准：①在本社区居住6个月以上的居民。②抽查的对象主要包括一般人群和重点人群(其中重点人群包括慢性病患者、孕产妇、7岁以下儿童家长、65岁及以上老年人、重性精神病患者、2014年结婚登记对象)。每个卫生服务中心一般人群和重点人群的总数不少于30人，其中孕产妇、慢性病患者、7岁以下儿童家长各不少于8人，65岁及以上老年人不少于6人。③年龄18岁及以上。

1.2 调查内容及方法

采用自行设计调查问卷，调查内容包括：基本情况、对基本公共卫生服务知晓情况、获得基本公共卫生服务的途径、对基本公共卫生服务满意度等。调查前对调查员进行统一规范化培训，由调查人员进行一对一代填式问卷调查。

1.3 统计学处理

运用SPSS 16.0软件进行统计分析。统计方法包括描述性研究分析及χ2检验，对基本公共卫生服务的满意度进行单因素分析(主要采用相关分析)以及多重线性回归分析。

2 结果

2.1 调查对象基本特征

共调查602名居民。其中，一般健康人群231人，重点人群371人(其中包括慢性病患者135人，65岁以上老年人79人，重性精神病患者2人，孕产妇34人，7岁以下儿童家长118人，2014年结婚登记对象3人)；男性207人，平均年龄(50.0±17.8)岁；女性395人，平均年龄(46.1±17.6)岁。小于65岁者134人，65岁及以上居民468人。

2.2 调查对象对基本公共卫生服务的知晓情况

2.2.1 对九项基本公共卫生服务内容的知晓情况

602名对象中，知道和知道部分基本公共卫生服务项目的为557人(占92.5%)，完全不知道的有45人(占7.5%)，见表1。

表1 居民对基本公共卫生服务内容的知晓情况

2.2.2 不同特征调查对象知晓情况

在调查的602名居民中，除农村居民的知晓率95.2%高于城市居民的知晓率89.6%以外(χ2=6.9，P<0.05)，其他不同特征居民基本公共卫生服务的知晓差异均无统计学意义，见表2。

2.2.3 调查对象获得基本公共卫生服务的方式

在602名调查对象中，居民主要是通过基层医务人员入户宣传了解到基本公共卫生服务，其次是宣传单，分别为83.3%和32.8%；最少的是报纸和广播，分别为1.2%和1.5%，详见表3。

2.3 满意度分析

2.3.1 不同特征调查对象的满意度情况

调查显示，不同特征调查对象在地区、性别、年龄、人群类别对基本公共卫生服务的满意度差别均无统计学意义，详见表4。

表2 不同特征调查对象知晓情况

表3 获得基本公共卫生服务的途径

表4 不同人群对基本公共卫生服务的满意度

2.3.2 调查对象对调查内容的满意度情况

此次调查重点针对居民对基本公共卫生服务的需求程度、方便程度、免费额度、防病治病效果4个方面调查。总体满意度为91.0%。除了需求程度满意度达不到90%以上外，其余项目满意率均达90%以上，其中满意度最高的是方便程度，为92.0%，详见表5。

表5 调查对象对调查内容的满意度情况

注：总体满意度=(非常满意+满意)/调查总人数×100%

2.4 满意度影响因素分析

2.4.1 单因素分析

用性别、年龄、地区、访谈人群类别、需要程度、方便程度、免费额度、防病治病效果8个变量得分与综合满意度得分进行相关性分析，赋值情况详见表6。由表7可知，需要程度、免费额度、防病治病效果与综合满意度存在着显著的正相关关系。

2.4.2 多因素分析

以居民对基本公共卫生服务的综合满意度为因变量，取以上单因素相关分析中有相关的变量作为自变量，进行多重线性回归分析，最终进入回归方程的是免费额度、防病治病效果，说明对满意度影响最显著的因素是免费额度和防病治病效果，见表8。

表6 影响因素分析变量量化赋值情况

表7 满意度单因素相关分析

表8 调查对象满意度多因素分析结果

注：总体模型F=28.2，P<0.05，R2=0.16

3 讨论

3.1 居民对基本公共卫生服务的知晓率及满意度较高

调查表明，居民对基本公共卫生服务的总体知晓率为92.5%，总体满意度为91.0%；知晓率除在地区上有差异外，其他特征无显著性差异，对基本公共卫生服务的满意度在地区、性别、年龄、人群类别中差异均无统计学意义，满意度最高的是方便程度和免费额度，满意度最低的是需要程度和防病治病效果，影响满意度的最主要的因素为免费额度和防病治病效果。

3.2 农村居民满意度高于城市居民

居民知晓率的高低与当地社区卫生服务中心/乡镇卫生院对项目工作的开展程度密切相关，一定程度上可体现服务的覆盖面[2]。农村居民的满意度高于城市居民的满意度，这一方面是因为农村所具备卫生硬件设施较差，导致居民所能获得的卫生资源有限，自我保健预防意识相对较弱，需求层次低且单一[6，7]，基本公共卫生服务在一定程度上能满足居民的日常服务需求，因此满意度较高。而对于需求层次高，可获得的卫生资源相对农村丰富的城市居民，基本公共卫生服务的实施只是其日常卫生服务需求的基本保障[8]。其次，对于城市居民来说，相对农村居民在生活、工作上压力相对较大，城市居民可能没有更多的时间去关注和了解基本公共卫生服务，也常常忽略国家为居民提供的健康服务，导致他们对基本公共卫生服务的满意度相对农村居民的满意度较低。但也有学者认为，这反映了城市居民对我国目前的基本卫生服务还不是很了解，不清楚具体服务内容[9]。因此，不能忽视对城市居民的宣传教育，应进一步加大宣传的力度，提高城市居民对基本公共卫生服务的知晓率和参与度。此外，本次调查发现，居民对基本公共卫生服务的知晓途径较为单一，以基层医务人员入户宣传为主，而对报纸、广播的途径所占比例最低，其原因可能是居民受文化水平及传统健康观念的影响，健康意识观念较差，对医务人员入户宣传的方式较为容易接受和理解；而对于报纸、广播的宣传方式与接受度不高，建议可采用微信、短信、电话视频等方式进行宣传，从而提高居民的知晓率和认知度。

3.3 多措并举提高居民对公共卫生服务的满意度

卫生服务机构硬件配套设施是居民满意度的重要关联因素[10]。随着国家加大基层卫生机构的建设力度，基层卫生机构的基础设施、服务能力等方面有了长足的进步，在维持和促进居民的基本健康需求方面发挥着越来越重要的作用[11]。研究发现，满意度得分最低的是需要程度，进一步分析发现，有一半的居民认为基层卫生服务机构在机器设备及药品资源方面存在欠缺，因此政府应进一步加大对基层卫生资源的投入，应继续加强基层卫生服务机构的能力建设，推进基本公共卫生服务的方便和可及，让基本公共卫生服务在维持和促进居民健康方面发挥更大的作用[2]，以满足居民的需求。

医疗卫生服务机构的人力队伍是构建医疗卫生服务体系的重要组成部分，也是提高服务质量的关键[12]。实现医疗卫生服务机构人员素质提高的突破，是医疗卫生服务可持续发展的重要保障[13]。结果表明，影响满意度的主要因素是免费额度和防病治病效果，而防病治病效果的满意度与免费额度相比相对较低，这与我国社区卫生机构主要承担的是基本医疗卫生服务，在医疗设备和人员配置上落后于大型医院有关，致使社区居民不愿意到社区医院享受基本公共卫生服务，从而也制约了基本公共卫生服务的顺利开展[14]。部分居民认为还应通过加强对基层医务人员的培训与管理，并且加大基层医疗仪器设备的投入，逐步增加公共卫生人员数量的同时，提高公共卫生人员的专业水平[15]，进而完善社区卫生机构的服务。在免费额度方面，大多数居民认为基本公共卫生服务能让绝大多数居民免费享受到一定的基层医疗卫生服务，从一定程度上能改善居民“看病难、看病贵”的情况，让更多的居民有病可医。因此，对免费额度的满意度较高。