智慧互联网医院新模式的探讨——以宁夏银川市为例

李琦喆，田淑卿

(宁夏医科大学公共卫生与管理学院，银川市 750004)

智慧城市是随着城市发展进入新时期，通过互联网、云计算等新一代信息技术改变政府、企业以及人们相互交流的方式。银川作为西部地区首先开展智慧医疗的城市，形成自己独有的银川新模式[1]。

银川智慧互联网医院是国内首家不依靠线下医院而建立的智慧互联网医院，它是智慧城市和智慧医疗的重要内容。智慧医疗的理念就是“小病在社区，大病进医院，康复回社区，健康进家庭”[2]，并通过大数据、互联网等技术手段达到医联体的进阶程度，目的为了实现跨地区、跨层级的公共医疗资源的整合，更好解决患者就医问题。目前，银川智慧互联网医院主要依靠“好大夫在线”平台运行，实现了看病不出门，挂号少排队的目标。

1 银川智慧互联网医院现阶段运营模式

银川智慧互联网医院服务包括线上预约、挂号、转诊、健康咨询、用药指导、远程医疗以及线下送药上门以及家庭医生等服务，实现了全天候、跨地域的医疗服务。在线医疗社区近些年在国内外均有快速发展，国内有好大夫在线、春雨掌上医生、丁香园等模式[3]。

1.1 银川市与“好大夫在线”签约共建智慧互联网医院

据统计，截至2017年9月好大夫在线平台有来自全国8 029家正规医院登记在册，15万医生为您在线解答，登记了北京、上海等20多个地区医院为患者服务。解决了患者看病就医挂号难、预约难以及看病远等许多问题。

好大夫在线平台不仅为患者提供与国内知名医院与医生的沟通联系，还为我们提供了国外优质医疗专家，为患者提供更加丰富的医疗资源，使患者可以不出国门就可以享受国外优质的医疗服务。

患者运用“好大夫在线”咨询病情，根据调查，注册“好大夫在线”的医生每天通过网络回复患者的次数平均为3次，医生每周网络平均回复量大约为10次(见表1)。

表1 单个医生网络回复情况

在2016年4月，银川市政府与“好大夫在线”签约之后，银川市民通过好大夫在线平台不仅方便本地挂号就医，更是可以不出远门与其他省份或者国外优秀医生进行医疗沟通，同时可以在网上进行专家会诊，并为患者提供转诊服务，线上会给银川患者就近找到最为合适的医疗机构和医生进行诊治。医生根据职称、专家等级、咨询时间等收费不同，患者根据需要选择，医生的诊疗收入与好大夫在线平台分成[4]，好大夫在线医疗服务示意图见图1。

图1 好大夫在线医疗服务示意图

1.2 大数据的开放破解监管难题

银川的互联网医院作为一项新兴事物，在监管方面会存在 “真空地带”的难题。国内很多互联网医院都曾尝试解决这一监管难题，都收效甚微。银川市创新思维和监管方式，充分利用大数据建立患者健康档案数据，在全国开创了先河。智慧银川大数据中心记录了互联网医院患者的信息，每一次的咨询、问诊、会诊、复诊和处方都会记录在大数据中心。同时，银川市也将互联网医院的服务器放置于大数据中心，并向监管部分开放了端口，监管部门都可以随时查找到。银川监管部门可以通过采集信息、数据挖掘、技术分析来对互联网医院进行实时监控和动态管理。银川市创新了对互联网医院的监管方式解决了对于远程医疗就诊的一系列难题，而且银川市这一创新举措，为“互联网+医疗”提供了良好的基础，也吸引了全国各地的相关医疗产业落户银川，为银川市的发展吸引资金、技术和人才。经过多次研究论证，银川市制定了《互联网医院促进办法(试行)》《银川互联网医院管理工作制度(试行)》和《银川互联网医疗机构监督管理制度(试行)》[5]。

1.3 建立医生互联网考评体系

对于互联网医院如何运行，如何确保病人信息安全，如何规范医生的执业行为，市卫计委也出台了相关的管理制度和监督制度[6]。银川市出台了6项制度办法和实施细则来打造完善的互联网医疗监管体系。监管根据医生的在线问诊和诊疗人次、问诊回复的准确性、投诉及医疗纠纷情况、患者满意度评价等十多个指标赋分，评级情况与医师诊疗费用及其他奖励、职称评定等挂钩[7]。通过建立考评员体系规范网络医疗的运行方式，为患者提供更加安全放心的医疗服务。

银川市卫计委通过自治区出台相关政策向国家备案，使互联网医院在银川合法化，国家可以派出相关人员进行监督。制度规定包括制定详细的规章制度、医疗纠纷的处理、医生如何开处方等等。完善的制度体系为银川智慧互联网医院的正常运行提供了保障。

2 智慧互联网医院在银川发展的成效

银川智慧互联网医院的落成为我国医疗事业的发展提供了新的契机，真正意义上实现了“互联网+医疗”的目标。银川市是我国首个建成智慧互联网医院的城市，对于其发展现状以及成效是我们持续关注的重点。

2.1 智慧互联网医院缓解医疗资源短缺现状

宁夏地处我国西部，物质资源、人力资源十分匮乏，同时医疗资源也不足以为当地人民提供完善的医疗保障。对于宁夏地区来说，相对优质的医疗资源都集中于银川市，而对于医疗资源也相对紧缺的银川来说，仅有的医疗设备以及医务人员不足以满足宁夏地区人民的要求。据统计，宁夏地区2016年总人口数有219万人，据统计医疗机构总数有1 925个，床位数有45 816个，医疗工作人员78 468人，卫生技术人员64 222人，医生人数24 203人。在银川拥有如此的医疗资源的情况下，每一个医生大约需要照看90个病人左右，负担如此之重，医生往往分身乏术。根据数据显示(见表2)，对比全国与宁夏地区的医疗机构基本配置的数量，宁夏地区的医疗卫生资源占全国的比重小，可利用的医疗资源不充足。

智慧互联网医院的出现一定程度上缓解了银川市医疗资源的紧张程度，通过网络平台将病人分级转诊，解决了一部分床位和医护人员紧张的问题。智慧互联网医院的不断发展也逐步缓解看病难，看病贵的难题。

2.2 智慧互联网医院为患者减少额外消费

银川市除了与“好大夫在线”签约之外，还与“春雨医生”“北大医信”“微医”等17家互联网医院签约。银川互联网医院不仅具有原有互联网医院的网上挂号、医疗平台与实体医院相结合，还将许多医生的收入合理化，使得银川互联网医院成效显著。智慧互联网医院比一些线下医院来说，更加方便快捷，获得的信息也更加全面，还为患者减少了排队挂号以及预约转诊的时间。

银川属于西部欠发达地区，医院的数量相对较少，其次医疗资源也比东部沿海以及一些发达城市稀缺，因此，对于一些银川本地看不了的疑难杂症或者由于医疗资源紧张而不得不转诊的病患就必须要到外地诊

表2 2016年全国与宁夏医疗机构基本配置对比表(个)

疗。这样除去医疗费用之外，一些额外费用就必须考虑进去。据调查统计，一名患者要到上海诊治血管瘤，最少陪同一名家属，一次需要10 d，那么两人的花费如下：

表3 两人外地看病额外消费(元)

根据表3显示，一名银川患者去到上海就医，除去看病的花费之外，到上海的额外费用要在11 500元左右，外加10 d看病挂号费用，到上海看病一次，最起码将近花费30 000～40 000元。而银川市政府现如今签约了多家互联网医院，当银川本地医疗资源紧缺或者遇到一些疑难杂症需要到外地救治时，当地医院可以通过互联网联系外地专家，将病人的信息与病症进行网络会诊，专家将诊疗方案通过网络传送过来，这样患者就可以不用去外地看病。而对于一些本地医生做不了的疑难杂症，也可以通过网络请外地专家过来。这样既省去了患者外出的大量费用，还减少了不必要的程序。据银川智慧互联网平台监测显示，自平台运行3个月以来，服务了银川患者5 200多人，而仅北京、上海的专家就服务了1 000余名患者，而且10%的患者诊治的是疑难杂症。不仅如此，“好大夫在线”的CEO王航在接受报纸采访时说道，这1 000多名患者，仅在医疗上就省去1 000多万元，而路费、住宿费等额外费用也将近省去700多万元。互联网医院的出现缓解了看病贵的问题，减少了患者在大病或是疑难杂症上的花费[8]。

2.3 智慧互联网医院带动医疗产业链的发展

银川市率先展开互联网医院的建设是在银川市大数据蓬勃发展的带动下进行的，银川市智慧城市的建设开展的如火如荼，基于完善的大数据中心提供的数据，智慧互联网医院在银川市顺利开展。线上医院的建立带动了线下医疗的发展，尤其是带动了规模较小的医疗中心比如社区医院，网上开出的化验单就可以派送到社区医院等具有设备的医疗中心进行化验，这不仅节省了资源，还带动了医疗中心的发展。同时线上医院也带动了药店的发展，线上大规模的药品来源要通过线下药店配送，如果互联网医院得到普及，那么线下药店也可以进行网上联通，形成巨大的网络，随时进行药品配送与补充。互联网医院不仅方便了患者治疗，还将带动整个医疗产业的发展，达成互利共赢。

3 银川智慧互联网医院发展中的经验与不足

3.1 智慧互联网医院立足银川发展的经验

银川市互联网医院开创先河，启用了大数据监管方式，对今后互联网医院的发展奠定了良好基础，完善社会对互联网医院的监管方式，为其他互联网医院提供了借鉴。银川作为全国智慧城市的重要试点，需要在社会各方面取得良好的发展态势，全国上下都会紧盯银川，观望其发展状况，对于新发展的互联网医院来说，银川市就更要对自己严格要求，建立严密的考评体系，通过不断地改进来完善自身的不足，早日成为人民信赖的新型互联网医院。同时多样化处理数据，并进行深度整合，才能更好促进互联网医院与线下医院的联系，进行医生和患者的有效联系[9]。

银川市政府与“好大夫”在线平台的签约也是政企联合的一大壮举，互联网医院在得到政府的支持后，会更加值得民众信赖，会获得更多政策支持。医联CEO王仕悦表示，此次选择银川来落地互联网医院、最主要的因素在政策层面，医疗保险、电子处方、医生执业评级、医生税收优惠等几乎包含很多的医疗优惠政策，这为互联网医疗的发展提供了强有力的支持。银川的发展告诉我们发展新型产业必然需要一定的政策支撑。同时，国家为了西部地区发展建设，在2015年提出了“一带一路”发展战略，以政策来带动西部地区发展，而银川作为西部地区发展的重心城市，在政策层面自然提供了有力的先决条件。

总之，互联网医院的发展需要政府支持，更离不开技术环境的支撑，两者共同促进银川互联网医院的发展。

3.2 银川智慧互联网医院发展的不足

目前从全国范围看，互联网医院的试点主要在银川，涉及的范围较小，没有足够的发展空间。不仅如此，互联网医院在银川的发展也陷入了瓶颈期。互联网医院的边界没有具体化，使得互联网医院会偏向商业化的经营，偏离医疗本身的初衷。

对于医疗纠纷的处理也会比较麻烦和模糊，虽然出台了相关制度，但互联网医院不像实体医院具有具体的组织监管和控制，互联网医院的监管比较松散，管理容易出现空缺，不能达到实际的监管目的。对于新型事物的发展，还是需要不断完善对其的监督和规范，尤其是医疗行业，银川智慧互联网需要不断完善其管制。

3.3 银川智慧互联网医院未来展望

互联网+医疗的模式发展到今天，全国各地也掀起了构建互联网医院的高潮，自银川建设首家智慧互联网医院后，山西、四川、北京、上海等地也开始着手建立互联网医院。互联网医院的发展势头逐渐扩大，但对于互联网医院出现的不足需要重视。未来它将面临巨大考验，互联网医院要融会贯通，主动靠近政府，靠近医院，加强线上医院与实体医院的联系，努力构建成为医疗互联网，及时更新信息，努力为患者提供优质服务，保障病有所医。建立健全完善的网上医院的监督机制，要将责任落到实处。

政府和企业一起努力构建良好的医疗体系，将互联网医院的作用发挥极致，提供给患者更加便捷的服务应该是他们的宗旨和目标。银川市要将互联网医院发展壮大，完善机制，尽可能做到全国互联网医院的模范标兵，为将来互联网医院在全国范围的推广做出贡献。未来希望银川互联网医院能够立足本地，辐射西北，服务全国，将银川互联网医院打造成为产业发展的新模式，城市发展的新名片和“一带一路”的新平台[10]。