冠状动脉粥样硬化性心脏病病人冠状动脉病变严重程度及危险因素的相关性分析

随着人们日常生活方式的改变，冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的发病率不断上升，成了威胁人类健康的主要疾病[1]。冠心病的发病主要是由于机体脂质代谢异常，脂质沉积于光滑的血管内膜，堆积逐渐加剧，逐步聚集成斑块，进而导致了动脉粥样硬化性病变，病人的动脉管腔变得狭窄，影响了血流通畅，有可能发生心肌缺血，进而导致心绞痛，甚至心肌梗死的发生[2]。在遗传因素和环境因素共同作用的基础上，对血脂、高血压病、吸烟等方面进行及时有效的控制，近25年来内心血管病的死亡率已经下降了50%[3-4]。本研究选择在我院住院的冠心病病人，对其冠脉狭窄程度进行检测，并分析其冠脉病变程度与各种危险因素的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月—2015年1月在我院住院的冠心病病人100例作为试验组，均行冠状动脉造影，以左主干、前降支、回旋支、右冠脉或其主要分支的血管直径狭窄≥50%作为明确诊断，其中男56例， 女44例， 年龄43岁～83岁(58.2岁±3.1岁)。选择同期在我院住院的冠状动脉粥样硬化狭窄程度<50% 的病人50例作为对照组，男27例， 女13例， 年龄40岁～80岁(55.1岁±3.2岁)。两组在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 实验方法

1.2.1 实验室检查 入院后取病人外周静脉血，实验室检测超敏C-反应蛋白(hs-CRP) 、肌酐(Ccr)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等。

1.2.2 心电图及彩超 常规行心电图、心脏彩超，测定左室射血分数(LVEF)，并根据病人的症状、体征、检查结果判断是否存在冠心病，如是否出现心绞痛的发作史、行心电图检查是否存在ST-T改变、是否有陈旧性的心肌梗死。

1.2.3 冠脉造影 冠心病病人以Judkins法行冠脉造影术，由两位介入医师进行诊断，若诊断结果出现不统一的情况下，另请一位介入医师进行诊断，全程采用盲法分析。改良Gensini评分评价冠脉病变程度：选择冠脉的8个主要节段，0分：无任何异常；1分：狭窄范围1%～49%；2分：狭窄范围50%～74%；3分：狭窄范围75%～99%；4分：血管完全闭塞[4]。对冠脉狭窄程度分级[5]，即轻度病变：1分～7分；中度病变：8分～14分；重度病变：14分及以上。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，两组以上比较采用单因素方差分析；采用Logistic回归分析进行冠状动脉狭窄严重程度危险因素的多因素分析。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组病人临床资料比较 试验组男性、2型糖尿病、吸烟、hs-CRP均高于对照组，而LVEF、Ccr低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组病人临床资料比较

2.2 冠心病病人不同冠脉病变严重程度与危险因素分析 对不同程度冠脉病变的病人进行危险因素，包括年龄、男性、高血压、血脂异常、吸烟史、体重指数、家族史、LVEF、Ccr、hs-CRP、TC、HDL-C、LDL-C等，发现中、重度病变组2型糖尿病构成比、hs-CRP水平较轻度病变组升高，而LVEF、Ccr水平低于轻度病变组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；重度病变组吸烟构成比低于轻、中度病变组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

2.3 冠心病病人不同冠脉病变严重程度与危险因素的多因素分析 分析男性比例、2型糖尿病、吸烟史、hs-CRP、LVEF、Ccr，结果发现，男性比例、2型糖尿病、吸烟史、hs-CRP、LVEF、Ccr均是冠脉病变的独立危险因素(P<0.05)。详见表3。

表2 冠心病病人不同冠脉病变严重程度与危险因素分析

表3 冠心病病人不同冠脉病变严重程度与危险因素的多因素分析

3 讨 论

冠状动脉粥样硬化是导致冠心病的主要原因，其发病过程中，出现动脉壁上已有的斑块溃疡，甚至斑块破裂，进而血栓形成，血管内的血流完全中断，此时，病人可能发生心肌梗死，甚至是猝死[6]。对于动脉粥样硬化的发病原因，可能是多种多样的，包括了年龄、性别、家族史、高LDL-C、低HDL-C、高血压病、糖尿病、吸烟史、超重、肥胖、痛风等，均可能成为冠心病发生发展的危险因素[7]。对于心血管病的发病，其危险因素有多样性、聚集性，如果在同一病人身上同时出现多种易患因素，会导致冠心病的发病率增加，血管粥样病变加重。Gensini积分为判断冠脉狭窄程度的定量指标[8]。本研究对冠心病病人进行冠脉狭窄程度定量评分，分析研究冠心病病人冠脉狭窄程度与多种危险因素的相关性。

本研究选择冠心病冠脉狭窄≥50%的病人作为试验组，对冠脉狭窄<50%者作为对照组，比较两组病人一般资料发现，试验组男性比例、2型糖尿病、吸烟史、hs-CRP均高于对照组，而LVEF、Ccr均低于对照组。对不同程度冠脉狭窄病变的试验组病人进行危险因素分析发现，中、重度冠脉病变组2型糖尿病构成比、hs-CRP水平较轻度病变组升高，但LVEF、Ccr水平低于轻度病变组， 重度病变组吸烟史构成比低于轻、中度病变组。进一步对不同程度冠脉病变的冠心病病人与危险因素进行多因素分析发现，男性比例、2型糖尿病、吸烟史、hs-CRP、LVEF、Ccr均是影响冠心病病人冠脉病变的独立危险因素。张润军等[9]研究提示高龄、男性、患高血压、酗酒、LVEF低、Ccr低、hs-CRP高、LDL-C高、HDL-C低等均有可能增加病人发生冠心病的风险，并加重其病情。国外研究也有类似报道[10]，与本研究结果相近。对于冠心病病人，如果出现冠状动脉病变的血管分支数目越多，那么血管狭窄越明显，粥样病变就会呈现更加弥漫的趋势，此时病人的左室射血分数明显下降，并肾功能障碍。由于这种情况的发生可能性，在临床工作中，医生要根据实际情况，对这部分病人在整个治疗过程中进行适当调整，制定出最佳的治疗方案，达到提高治愈率的目的。

男性、2型糖尿病、吸烟史、hs-CRP、LVEF、Ccr均是影响冠心病病人冠脉病变的独立危险因素，病变程度越重，2型糖尿病构成比、hs-CRP水平随之升高，LVEF、Ccr水平降低。及时有效地根据这些危险因素广泛开展预防、治疗工作，能更好地控制疾病进展，提高病人的生存质量，延长生存期，需临床工作中得到重视与应用。