某地区农村高血压药物使用情况分析

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高血压是最为常见的心血管疾病，是我国心脑血管疾病的主要危险因素和死亡因素[1]。近年来，高血压的患病人群逐渐年轻化，其发病率、致残率、致死率也呈上升趋势。目前，我国高血压病人已超过2亿人[2]，高血压与冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的发病密切相关[3]。我国每年因心脑血管病死亡约占总死亡原因的41%，居各类死因的首位。 我国农村高血压得不到有效的控制[4]。通过分析农村高血压药物的使用情况，能发现其存在的不合理用药现状， 结合农村的具体情况指导正确用药，从而提高农村地区高血压病人的降压效果 。因此，本课题关注某地区农村高血压病人使用药物的情况， 了解农村病人使用高血压药物的情况，包括血压达标率、用药习惯以及使用高血压药物的不合理行为等，为今后制定高血压病人管理相关政策提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用现场调查的方式，选择某地区不同区域的5个村庄中年龄>20岁的留守居民作为调查对象。

1.2 研究方法 以自行编制的调查问卷对高血压病人进行用药情况评估，每个调查项目均经过严格筛选。调查问卷由受过培训的志愿者对每位村民进行面对面的询问调查并记录。调查内容包括调查对象的基本信息，如年龄、性别、血压、家庭人口、文化程度和收入等。同时还包括使用高血压药物不合理行为，如：是否不按时服药、是否忘记服药、症状改善后是否停药、是否自行加大药量等。还包括影响高血压控制的危险因素，如地区、年龄、性别、饮酒、吸烟、有既往史等。依照中国高血压防治指南，高血压病人的判定标准为收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。

1.3 统计学处理 运用SPSS19.0软件进行Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 人群的基本信息 本研究共调查403例，其中男147例，占36.5%，女256例，占63.5%；年龄20岁～50岁68例，占16.9%，51岁～70岁243例，占60.3%，>70岁92例，占22.8%；文化程度文盲或半文盲70例，占17.4%，小学158例，占39.2%，初中136例，占33.7%，高中或以上39例，占9.7%；家庭月收入≤500元230例，占57.0%，501元～1 000元72例，占17.9%，>1 000元101例，占25.1%；家庭人口数≤2人208例，占51.6%，家庭人口3人～5人145例，占36.0%，家庭人口数>5人50例，占12.4%。

2.2 使用高血压药物的情况分析 在本次调查的403例中，共筛查出高血压病人143例，占全部村民的35.4%，已经开始用药的人数为83例，占全部高血压病人的58.0%，其中血压控制良好的村民所占比例为43.2%。使用的抗高血压药物类型主要有钙通道阻滞剂(CCB)(硝苯地平、尼莫地平、尼群地平)、利尿药(吲达帕胺、珍菊降压)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(卡托普利)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)(氯沙坦钾、替米沙坦)、生物碱(利血平)、复方制剂[复方利血平氨苯蝶啶片(北京零号)]等。其中选用最多的是钙通道阻滞剂、利尿药及利血平。

2.3 使用高血压药物的不合理行为分析 在调查使用高血压药物的不合理行为中，不按时服药的人数最多，有91例，占63.7%；其次是忘记服药，有82例，占57.2%；有52.4%的人在症状改善后会停药；服药时会用茶水、果汁、酒来服药的人数最少，有18例，占12.5%。具体的使用高血压药物的不合理行为分析见表1。

表1 使用高血压药物的不合理行为分布(n=143)

2.4 北京零号与其他降压药物的降压效果对比 对比各种降压药的降压效果，虽然北京零号的使用人数不是最多，但其控制血压的效果相对其他降压药较好、血压达标率高达75%。联合用药的效果并未优于单药治疗的效果，北京零号和其他降压药物效果对比详见表2。

表2 北京零号和其他降压药物降压效果对比

2.5 影响血压控制的危险因素分析 以地区、性别、年龄、吸烟、饮酒、既往史、血糖、心电图情况为自变量，血压控制情况为因变量进行Logistic回归分析。赋值，地区：1=榆社响堂乡、2=阳泉平定固关村；年龄：1=≥50岁、2=<50岁；性别：1=男、2=女；吸烟：1=吸烟、0=不吸烟；饮酒：1=饮酒、0=不饮酒；既往史：1=有既往史、0=无既往史；血糖：1=血糖正常、0=血糖不正常；心电图：1=心电图正常、0=心电图不正常。结果显示，居住在榆社响堂乡饮酒人群更容易患高血压病(P<0.05)。详见表3。

表3 影响血压控制的危险因素分析

3 讨 论

在本次调查样本中，高血压病人服药和血压控制较好的比例均相对较低。大量的高血压病人不能按时服药，而人体血压变化具有昼夜节律性，即清晨血压相比于夜间血压相对升高10%～20%。清晨高血压对于高血压病人，更容易引起脑卒中和靶器官损伤等心脑血管疾病[5]。所以按时服药，减少血压波动，实现平稳降压尤为重要。这也可能就是本组虽然很多高血压病人都能坚持服药，而降压效果却不理想的原因所在。还有不少高血压病人在自己血压得到控制，没有明显不适的情况下，会忘记服药或者停药[6]。这可能与对高血压相关知识了解不够全面有关。当地医疗机构应加强对高血压的宣教，让更多高血压病人了解高血压、认识高血压长期服药的重要性，以便能更好地控制血压。

目前降压药种类繁多，病人如果不能选择适合自己的降压药，不仅对自己的健康有很大的影响，也会造成一定程度的资源浪费[7]。在本次调查中，多数病人选择使用钙通道阻滞剂、利尿药和利血平，同时有不少病人选择联合用药。从血压控制情况看，虽然北京零号使用人数不是最多，但其血压控制效果相对来说最较好。北京零号为复方制剂，主要成分是氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、硫酸双肼屈嗪、利血平，氢氯噻嗪和氨苯蝶啶都是利尿药，能起到协同作用，而硫酸双肼屈嗪和利血平均为降压药，二者合用有协同作用。利血平和利尿药的降压效果也相对较好，而作为二者结合的复方制剂北京降压零号控制血压的效果更明显。本次调查，居民家庭月收入小于500元，这可能就是大量基层高血压病人使用利血平和钙通道阻滞剂硝苯地平价格较低降压药的主要原因。相比于其他降压药，北京降压零号价格相对低廉，且降压效果好，可以成为基层高血压病人的一个选择。

本次调查表明，地区和饮酒均是血压控制的危险因素，这与大量相关文献显示结果相同[8-9]。而年龄、性别、吸烟、既往史、血糖、心电图和高血压没有直接的关联。可能是参与本次影响血压控制的危险因素分析的样本量太小，以及调查对象均为村病人，调查员记录时不能正确判断调查对象的表述，导致某些数据不具有代表性等有关。农村居民大多都要进行田间劳作，每天都有适当的锻炼，身体素质相对城市人口要好，这也使得农村居民发现患了高血压后不够重视，某些不适当的生活习惯依旧保持，长期不规律的生活习惯难以改变，导致整体血压控制良好的人数较少。

高血压的控制与多个方面有关，除了要选择合适的药物外，健康的饮食、适当的锻炼、正确的生活习惯也尤为重要[10]。