糖尿病人居家护理方法与实施形式探讨

孙美琪

摘 要：糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病。基本病理生理改变是由于胰岛素绝对或相对不足而引起的糖、脂肪、蛋白质和继发的维生素、水、电解质代射紊乱。早期无症状，发展到症状期，临床上可以出现多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦等症群。严重时发生酮症酸中毒或高渗昏迷。在病程中常并发心脏、血管、肾、眼、神经系统疾病及感染，是危害人体健康较严重的、最常见的一种内分泌代谢疾病。

居家护理是对有后续照护要求的个体及家庭，由卫生保健人员在其居家环境中提供定期的专业健康照护服务，并达到健康促进、健康维护和疾病预防的目的。根据圣文森特宣言指导方针，良好的代谢控制、防治急慢性并发症及良好的生活质量是糖尿病护理的主要目标。

而居家护理服务的优点在于改善代谢控制，减少卧床天数，节约糖尿病医疗成本，保证出院患者得到连续性的治疗和护理。居家护理的具体形式包括以下几个方面。

关键词：糖尿病护理 居家护理 探讨

一、居家护理的内涵

目前居家护理尚无明确统一的概念。其中，美国老年协会将居家护理定义为通过采取一系列行动，确保患者在不同健康照护场所及同一健康照护场所，获得不同水平的协作性与居家护理。

糖尿病具有病程长、无法根治、需要长期治疗和护理的特点，而居家护理作为糖尿病优质护理的重要组成部分，能够使患者获得持续性的卫生保健，需要克服目前医院与家庭、社区卫生服务之间的脱节状态。一方面提高糖尿病患者的依从性，切实有效控制血糖，减少并发症的发生，降低再入院率，提高患者生活质量；另一方面缩短住院天数，减少医疗费用，增加病床的利用率，使糖尿病患者的治疗和护理得到延续。

二、糖尿病居家护理的方法

1、及时就医发现“三多一少”症状时，应及时到医院就医，明确诊断。已确定为糖尿病时，需住院治疗者，即住院治疗，以免延误病情。老年人症状常不明显，应定期检查尿糖、血糖（未确诊前半年或一年检查一次）。

2、调整生活规律糖尿病属慢性病，生活规律非常重要，在身体情况允许的情况下，按时起居，有利于糖代谢。每周按时测量体重，作为计算饮食和观察疗效的依据。

3、坚持适当的活动适当规律的活动是治疗糖尿病的一种重要手段，可采取多种活动方式，如散步，做健美操，打太极拳，跳老年迪斯科舞、打乒乓球、游泳、跑步。可根据自己的身体情况相爱好，选择活动方式。要持之以恒。活动时间选餐后1-1.5小时开始，是降血糖的最佳时间。老年肥胖病人早起床后可轻度活動。注射胰岛素的老年人，应避开高峰时间进行活动，以免发生低血糖。

4、合理饮食调配（1）少进糖食、根茎类蔬菜如：土豆、白薯、山药，如果进食这些蔬菜要适当减少主食量。要适当限制水果。

（2）应增进粗纤维的食物如：糙米、玉米、豆类、绿叶蔬菜、白菜、绿豆芽、黄瓜、芹菜、西红柿等。

（3）适当食用精蛋白如：瘦肉、蛋、奶、鱼类。选用植物油，少进动物内脏类食物等。

（4）主食控制：休息者一日200-250克；轻劳动者为250-300克；中等体力劳动者为300-400克。一天中进食次数和主食量，可根据病情、活动量和用降糖药物情况来调整。病情轻者，每日3餐，主食分配量为1：2：2的比例。病情重者，每日主食分为4-6次进餐。若用胰岛素治疗时，可在两餐之间及睡前加餐。加餐量从三餐主食中减下1/3量。加餐可吃面包、鸡蛋、豆腐干、花生米等，以防止发生低血糖。

（5）多吃蔬菜如：冬瓜、黄瓜、西红柿、空心菜、小白菜等。

三、糖尿病居家护理的实施形式

（一）定期随访

护士定期随访对糖尿病患者控制血糖及提高健康行为依从性有重要意义。研究证实，实施生活方式干预对控制血糖十分有效。对糖尿病患者而言，改变生活方式和长期保持健康行为是一个巨大的挑战。另有学者指出，医院不是糖尿病患者血糖监测的最佳场所，患者参与护理和连续性随访是加强和保持健康行为，提高依从性的有效措施。通过随机对照试验发现，电话随访组血糖控制及依从性均优于常规护理组，随访缩短了住院天数，节省了医疗费用。其成功之处在于一方面患者参与护理计划，另一方面是这种护理模式的连续性和协调性比较适合慢性病护理。定期随访作为一种传统的、应用最广泛的方法，目前在我国的应用尚存在着一定的缺陷。包括：①现有随访大多停留于电话问候，上门服务、信息化及系统化管理较为薄弱；②经常会出现拒访、电话不符等随访脱落现象；③社区护理人员及DSN相对缺乏，是该模式难以深入开展的另一重要原因。

（三）家庭访视

家庭访视是由医疗服务者亲自上门提供治疗及家庭护理服务，由此而产生新的护理服务群体，称为访视护士。伴随着居家护理理念的逐渐普及，糖尿病家庭访视服务水平不断提高。对妊娠合并糖尿病患者家庭进行访视后指出，访视内容应包括：评估患者自我护理能力，缓解突发高血糖或低血糖的措施，自我监测血糖，准确地使用胰岛素，坚持糖尿病饮食，监测胎儿活动和识别存在的危险征象。田立英等研究证实，家庭访视能有效地提高糖尿病患者的遵医行为，从而进一步改善糖尿病相关的生化指标。

（四）家庭病床

家庭病床也称家庭医院，目前国外研究发现其具有以下特点：①由医务工作者为患者提24h直接家庭治疗和护理；②由医院及社区卫生服务单位承担照护事件的责任；③在药品、相关检查及其他服务方面与一般综合性医院保持同等的水平；④患者需同意接受家庭病床治疗。糖尿病家庭医院的服务对象主要为糖尿病晚期合并心血管疾病、足部溃疡、

参考文献

[1] 司富春，李亚楠.糖尿病的中医证型分布和方药规律分析[J].中医研究.2016（08）

[2] 余学庆，李建生，陈相新.233篇糖尿病中医证候文献分析[J].中医研究.2014（03）

（作者单位：齐齐哈尔工程学院护理学专业）